 |
|
Інтерстиційна хвороба легенів (ІХЛ)
Інакше – пневмоніт, фіброзуючий альвеоліт.
Це гетерогенна група хвороб, що характеризується первинним запаленням міжальвеолярного інтерстиція і розвитком двостороннього пневмосклерозу. Запалення бронхів відсутнє.
Етіологія:
1) дія органічного пилу (рослинного та тваринного походження)
2) деякі віруси
3) дія деяких медикаментів
Відомо до 100 ІХЛ по етіологічному фактору.
Патогенез: зміна імунологічного гомеостазу на рівні міжальвеолярних перегородок. (антиген +антитіло+комплемент) – імунні комплекси осідають в інтерстиції і стимулюють систему макрофагів до проліферації, іноді вони утворюють гранулеми.
Патанатомія:
В перебігу ІХЛ виділяють 3 стадії:
I стадія – альвеолярна – в інтерстиції ацинуса і респіраторних бронхіол прогресуюча інфільтрація макрофагами, плазматичними клітинами, еозинофілами, лімфоцитами, нейтрофілами. З розвитком склерозу міжальвеолярних перегодок. Характерна десквамація альвеолоцитів.
II стадія – більш виражений склероз міжальвеолярних перегодок з дезорганізацією структур аерогематичного бар’єра (атрофія еластичних волокон, гинуть базальні мембрани епітелію. Запалення розповсюджується на периваскулярну та перибронхіальну тканину).
III стадія – формування «стільникових легенів», склероз стінки ацинусів і формування хронічної панацинарної емфіземи.
Пневмосклероз, пневмофіброз, пневмоцироз
Це всі процеси, що супроводжуються надлишковим розростанням сполучної тканини в легенях.
По локалізації:
1) перибронхіальний, периваскулярний (кір, коклюш, грип);
2) міжчастковий, міжчасточковий – шварти (туберкульоз, стрептококові пневмонії);
3) вогнищевий (туберкульоз, карніфікація);
4) дифузний, ретикулярний (ІХЛ, емфізема).
Всі вони можуть співвідноситись в різних варіантах.
При цьому в патогенезі виникає замкнуте коло (склероз <=> гіпоксія – стимуляція фібробластів) + лімфостаз.
Вони забезпечують прогресування хвороби.
При перибронхіальному та периваскулярному склерозі – в гілках легеневої артерії розвивається атеросклероз, який без виражених змін в легенях забезпечує гіпертензію в малому колі кровообігу і розвиток легеневого серця, з усіма наслідками.
Атеросклероз легеневої артерії описаний відомим аргентинським вченим Айерзи тому і називають синдромом Айерзи.
Якщо склероз легеневої артерії вроджений, первинний у молодих людей та дітей – його називають хворобою Айерзи, інакше чорна хвороба.
Плеврит
Це запалення плеври.
Частіше виникає як ускладнення:
- пневмоній, інфарктів, туберкульозу;
- ревматизму (алергічний);
- уремії (токсичний).
По характеру ексудату:
- серозний;
- фібринозний (сухий – при туберкульозі);
- гнійний (емпіема);
- геморагічний (рак, сибірка, мезотеліома).
Ускладнення:
- облітерація порожнин (злуки);
- фіброторакс.
Рак легенів
Спостерігається тенденція до збільшення захворюваності і смертності від раку легень.
Етіологія -співпадає з іншими локалізаціями раку, але треба підкреслити роль ряду факторів:
- дія канцерогенного пилу;
- куріння (90% хворіючих – курці);
- хронічні запалення бронхолегеневого апарату з метаплазією епітелію.
Клініко-анатомічна класифікація раку легенів (по Струкову):
а) по локалізації:
- прикореневий (центральний) – 70%;
- периферійний (альвеолярний) – 30%;
- змішаний (масивний) і те і інше 2-5%.
б) по характеру росту:
- екзофітний;
- ендофітний (перибронхіальний).
в) по макроскопічній формі:
- бляшковидний;
- поліпозний;
- ендобронхіальний (дифузний);
- вузловато-розгалужений;
- розгалужений.
г) по мікроскопічний будові:
- плоскоклітинний;
- аденокарцинома;
- недиференційований (дрібноклітинний, крупноклітинний);
- диморфний (залозисто-плоскоклітинний);
- карцинома бронхіальних залоз:
- аденоїдна;
- кістозна;
- мукоепідермальна.