 |
|
Распространенность ЖДА
По данным ВОЗ ЖДА встречается у 10-17% взрослого населения планеты, у беременных женщин до 50%. В Европе заболевание встречается у 40% женщин и у 90% беременных, а в некоторых африканских, азиатских странах у 70-90% населения. Распространенность ЖДА среди населения зависит от содержания железа в потребляемой пище, особенностей всасывания железа и распространенности заболеваний, сопровождающихся потерей железа. Наиболее часто ЖДА встречается у детей, подростков, женщин детородного возраста. В Сибири 50% детей первого года жизни имеют ЖДА (Ю.Е. Малаховский).
Обмен железа. Железо – один из основных элементов организма. Общая масса железа у взрослого мужчины- 4,5 г, женщин около 3-4 г. Железо существует в организме в виде различных форм, которые в зависимости от их функции можно разделить на:
ü активные метаболические формы – гемоглобин, миоглобин, цитохромы и другие гемовые ферменты (каталазы, пероксидаза);
ü транспортные формы – трансферрин, белок связывающий железо в плазме крови и переносящий его к клеткам различных органов и систем;
ü резервные формы - ферритин, гемосидерин
Метаболизм железа в организме человека (по С. Lejeune и соав.,1998) Рисунок № 3
|
90% железа необходимого для построения гемоглобина поступает в костный мозг за счет эндогенного железа, освобождающегося при распаде эритроцитов, остальная часть пополняется за счет экзогенного железа, которое поступает с пищей.
Всасывание пищевого железа строго лимитировано - за сутки всасывается не более 2-2,5мг. Железо поступает в организм с пищей в двух видах:
ü не входящее в состав гема –преимущественно Fe3+ (фрукты, овощи, хлебные злаки), усваивается 1-7 %.
ü в составе гемма (мясо, домашняя птица, рыба) – усваивается значительно лучше - 17-22 %.
Всасывание железа поступающего с пищей происходит в тонком кишечнике. При избытке в организме железа большая его часть так и остается в слизистой кишечника, а затем слущивается и выводится с калом.
Транспортировка железа:
ü Трансферрин - единственный белок, переносящий железо. Синтез ТФ происходит в гепатоцитах и увеличивается при недостатке железа. ТФ
ü Перенос железа из Fe-ТФ комплекса в клетку происходит через трансферриновый рецептор -трансмембранный белок, его количество определяется потребностью в железе.
Железо запасовнаходится в организме в виде ферритина и гемосидерина. Ферритин (внутриклеточный и плазменный) – главное белковое депо Fe, поддерживающее его в растворимой, нетоксичной и биологически полезной форме. Гемосидерин– дегранулированный нерастворимый ферритин.
Лабильный пул железа-железо покидает плазму и входит в интерстициальное пространство тканей и связывается с клеточными мембранами. В норме лабильный пул содержит 80-90мг железа. Тканевое железо-это 6-8мг железа, входящего в состав цитохромов и других ферментов всех тканей организма, дефицит тканевого железа приводит к развитию сидеропенического синдрома.
Потери железа из организма -физиологические потери железа у мужчин с мочой, калом, потом, слущивающимся эпителием кожи, жкт не превышает 1 мг. У женщин прибавляются потери железа с кровью во время менструации. При обильных и длительных менструальных кровопотерях потребность в железе возрастает до 2,5-3мг/сут, но такое количество железа не может всосаться даже при значительном содержании железа в пищи. Из этого количества всасывается фактически 1,8-2мг/сут. За месяц дефицит железа составит 15-20мг, в течение года дефицит увеличится до 180-240мг, в течении 10 лет возрастает до 1,8-2,4г при исходных запасах железа в организме 2-3 г.
Этиология
Кровопотери из желудочно-кишечного тракта являются сомой частой причиной дефицита железа у мужчин и второй по частоте у женщин. У пожилых больных эта причина анемии выходит на первое место, причем у мужчин старших возрастных групп, частота ЖДА выше, чем у женщин.
1.Хронические кровопотери различной локализации :
· желудочно-кишечные (эрозивно-язвенные поражения желудка, опухоли, неспецифический язвенный колит, кровоточащий геморрой);
· маточные (меноррагии различной этиологии, миома, эндометриоз;
· носовые (геморрагические диатезы);
· почечные (геморрагический нефрит, опухоли почек, IgA-нефропатии);
· легочные (идиопатический легочный гемосидероз);
· ятрогенные и искусственные кровопотери ( частые кровопускание и заборы крови для исследований, лечение гемодиализом, донорство).
2.Нарушение всасывания железа:
· энтериты различного генеза;
· синдром недостаточности всасывания;
· резекции тонкой кишки;
· резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки;
3.Повышенная потребность в железе:
· беременность, лактация. При каждой беременности, родах, лактации женщина теряет не менее 700-800мг железа;
· интенсивный рост и пубертатный период;
· В12-дефицитная анемия, леченная витамином В12;
4.. Нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза).