 |
|
Принципы лечения ЖДА
Лечение ЖДА зависит от его причины и тяжести. Для устранения дефицита железа при повышенных физиологических потребностях достаточно назначить препарат железа внутрь. Дефицит железа, вызванный кровопотерей или нарушением всасывания, требует уточнения диагноза и лечение основного заболевания.
· Компенсация дефицита железа при железодефицитной анемии не может быть достигнута с помощью диеты.
· При ЖДА не следует прибегать к трансфузиям эритроцитов без жизненных на то показаний (уровень гемоглобина ниже 40-50г/л и нарушение гемодинамики).
· ЖДА надо лечить препаратами железа в основном для приема внутрь. Суточная терапевтическая доза двухвалентного железа должна составлять не менее 100 мг (100 мг-300 мг).
· Всасывание двухвалентного железа значительно усиливается в присутствии аскорбиновой кислоты, поэтому желательно назначать препараты с максимальным ее содержанием.
· Терапия должна иметь адекватную продолжительность: 4-8 недель (иногда до 4 и более месяцев для пополнения запасов железа малыми дозами). При обильных менструациях после 2-3 месячного курса лечения препараты железа принимают повторно недельными курсами ежемесячно.
· Длительность терапии требует хорошей переносимости препарата.
Побочные эффекты таблетированных препаратов: тошнота, боль в желудке, рвота, спазм кишечника, запор и понос.
Особо стоит принципиально новая группа препаратов неионное соединение, состоящее из гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа мальтофер, мальтофер фол, феррум–лек, они практически лишены побочных эффектов, имеют выраженный эффект быстроты насыщения организма железом. Препарат назначают из расчета 3-5 мг железа на 1 кг веса в течении 4-7 недель. За сутки всасывается 30 % из мальтофера и 25% из препаратов двухвалентного железа с аскорбиновой кислотой.
При ахлоргидрии. больным, перенесшим резекцию желудка, препараты железа назначают в жидких лекарственных форм, т.к. у таких больных плохо растворяется оболочка таблетки.
Некоторые характеристики железосодержащих препаратовТаблица № 4
| Коммерческое название | Международное непатентованное название | Форма выпуска | Содержание Fe2+, мг |
| Феррум-Лек | Железа полиизомальтозат | Таблетки жевательные 100 мг Сироп 30 мл (в 1 мл 10 мг Fe3+) | |
| Мальтофер Фол | Железа полиизомальтозат + фолиевая кислота | Таблетки жевательные 100мг/0,35 Сироп 30 мл (в 1 мл 10 мг Fe3+) | |
| Сорбифер Дурулес | Железа сульфат + аскорбиновая кислота | Таблетки 320/60 мг |
Показания для парентерального лечения препаратами железа:
ü Тяжелые нарушения всасывания в кишечнике.
ü Необходимость быстрого насыщения организма железом при тяжелых состояниях, когда планируется оперативное вмешательство.
ü Лечение эритропоэтином у больных, находящихся на гемодиализе.
Взрослым не следует парентерально вводить >100 мг железа в сутки. Следует строго соблюдать правила парентерального введения. Существуют две лекарственные формы этого препарата: одна содержит фенол и предназначена только для в/м введения (т.к. могут быть флебиты), другая не содержит фенол и может быть назначено в/м и в/в.
ü Феррум Лек р/р для в/м инъекций, 100 мг-2мл
ü Венофер р/р для в/в введения 100 мг-5мл
Возможные побочные эффекты при парентеральном введении:
ü Аллергические реакции
ü Инфильтраты в местах введения
ü Избыточное накопление железа в организме
ПРОФИЛАКТИКАтребуется при скрытом дефиците железа без малокровия, когда имеются условия для развития ЖДА:
· Доноры
· Беременные женщины
· Всем женщинам, у которых много лет менструации продолжаются более 5 дней
· У недоношенных детей и близнецов
· У девушек в период полового созревания, особенно при быстром росте, усиленных занятиях спортом
· При малой, но постоянной и трудно устранимой кровопотери
Целесообразна профилактика дефицита железа малыми дозами железосодержащих препаратов. Необходимо, чтобы в пище было достаточное количество всасываемого железа, содержащегося прежде всего в мясе.