Главная | Обратная связь

Лабораторные методы

ü Общий анализ крови:анемия (чаще нормохромная), анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, обнаруживаются сфероциты. СОЭ>, может быть тромбоцитопения. Осматическая резистентность эритроцитов часто снижена.

ü Биохимия: содержание билирубина повышено за счет непрямого, уровень сывороточного железа в норме или повышен.

ü Серологическая диагностика. Диагноз подтверждается положительным прямым тестом Кумбса (у 85% больных), который выявляет неполные антитела, фиксированные на поверхности эритроцита. Отрицательный тест не исключает АИГА. Отрицательный результат теста возможен в период наибольшей остроты заболевания, либо при недостаточном количестве антител при мягком хроническом течении АИГА.

ü В костном мозге отмечается эритроидная гиперплазия. При симптоматической форме в миелограмме изменения характерные для основного заболевания.

Лечение

1. Глюкокортикостероидные (ГКС) препараты используются в качестве первой линии терапии. ГКС являются основным средством для купирования гемолитического криза. Преднизолон назначают в дозе 1,5-2мг/кг/сут. Признаком достаточной дозы преднизолона является снижение температуры, прекращение падения гемоглобина. При нормализации уровня гемоглобина доза постепенно снижается.

2. При хронических, часто рецидивирующих формах болезни длительности более 6 месяцев, при резистентности или зависимости к ГКС терапии показана спленэктомия.

3. При неэффективности обычной стандартной терапии используются препараты иммунносупрессивного действия – циклофосфан, хлорамбуцил, циклоспорин А.

4. При наличии выраженной анемии назначают трансфузии концентрата отмытых или размороженных эритроцитов, минимальными порциями. Без жизненных показаний для гемотранфизии лучше от них отказаться. При таких показаниях-сопорозное состояние, сильная одышка, быстрое падение гемоглобина до 30-40 г/л, эритроцитную массу специально подбирают для больного, лучше по непрямой пробе Кумбса.

5. Основой симптоматических АИГА является терапия основного заболевания.

Прогноз. АИГА может быть тяжелой и угрожающей жизни. Причина гибели больных: тромбозы, легочные эмболии, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, инфаркты селезенки, развивающиеся в период кризов. У 70% больных прогноз благоприятный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной М. 47 лет обратился с жалобами на слабость, быструю управляемость, одышку, сердцебиение, возникающие при умеренной физической нагрузке. Длительное время страдает геморроем с частыми обострениями.

При осмотре: бледность кожи и слизистых, кожа сухая, шелушится. В анализе крови: Нв – 81г/л, эритр. – 3,1х10¹², СОЭ 70 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците 20пг, лейкоцитов 5,3х10⁹, тромбоциты 200, СОЭ – 20 мм/час, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, встречаются микроциты.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Консультация какого специалиста необходима?

3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Составьте план лечения.

Ответы:

1. Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести.

2. Консультация хирурга проктолога.

3. Определение железа сыворотки крови, ОЖСС, % насыщения трансферрина, кал на скрытую кровь. Уточнение причины кровопотери- ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.

4. Лечение у хирурга кровоточащего геморроя. Назначить таблетированные препараты железа – Феррум Лек 2 таблетки на прием утром.

Тестовые задания для студентов.

1. Что лежит в основе патогенеза ЖДА? а) нарушения включения железа в порфириновое кольцо гема, б) дефицит железа в организме, в) структурные нарушения цепей глобина

2. Какие показатели Нb являются нормальными: а) 110, б) 170, в) 140 г) 90

3. Какие показатели Нb соответствуют тяжелой анемии: а) 60 б)100 в) 80

4. Какие из перечисленных признаков характерны для ЖДА: а) гиперхромия, б) макроцитоз, в) микроцитоз г) ломкость ногтей д) увеличение селезенки е) извращение вкуса

5. По какому показателю оценивают запасы железа в организме: а) ОЖСС б) ферритин в) железо сыворотки крови

6.Какие показатели характерны для анемии хр. заболеваний: а) макроцитоз, б) снижение сывороточного железа, в) снижение ОЖСС, г) повышение ОЖСС, д) повышение ферритина

7. Длительность лечения ЖДА таблетированными формами железосодержащих препаратов: а) неделю, б)1 месяц, в) от одного месяца до полугода

Ответы: 1.-б; 2-в; 3-а; 4-в, г, е; 5-б; 6-б, в, д; 7-в;

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулкадывов К.М. Клиническая гематология. Справочник. Издательский дом «Питер». 2006, с 36- 100.

2. Алексеев Н.А. Анемия. СПб.: Гиппократ, 2004, с 153-373.

3. Артюнов Г.П. Анемия у больных с ХСН. ОSSN HTML Document. 2003.

4. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Издательский дом « Практика», 2002, с 398-410, 764-876.

5. Руководство по гематологии. Под ред. Воробьева А.И. М.: Ньюдиамед, 2005. 3.с. 159-322.

6. Милованов Ю.С., Козловская Л.В., и др. Анемия у больных с хронической почечной недостаточностью: принципы терапии. Лечащий врач. 2005;7. с 2-7.

7. Пересмотренные Европейские рекомендации по оптимальной практике лечения анемии у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Журнал рабочей группы по анемии. Анемия. 2005; 3: 1-60.

8. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск VII. М: «Эхо»,2006, с 951-959.