Здавалка
Главная | Обратная связь

Согласие на обработку персональных данных

АНКЕТА – ОПРОСНИК, СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ

КЛИЕНТ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ________________________________________________________________________________________________ Ф.И.О. клиента, дата рождения, документ основания ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЬ ______________________________ ­­­­­______________________________ ______________________________ Ф.И.О. дата рождения/наименование клиента БЕНЕФИЦИАРНЫЙ ВЛАДЕЛЕЦ ____________________________________________________ Ф.И.О. клиента, дата рождения
 
Ф.И.О., дата рождения
ИНН (при наличии)  

Укажите, пожалуйста, Ваше гражданство:

Российская Федерация
Иное ____________________________________

Являетесь ли Вы налогоплательщиком иностранного государства?

ДА При ответе «да», укажите страну ____________________________________
НЕТ

ВАЖНО! Если Вы не являетесь гражданином Российской Федерации, Вам необходимо предоставить копию миграционной карты,

копию документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации

 

Если Вы являетесь клиентом Фонда, просим дополнительно ответить на вопросы:

Цели установления деловых отношений с Фондом:

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

иное _______________________________________________

Предполагаемый характер деловых отношений с Фондом:

долгосрочное партнерство

краткосрочное партнерство

Основные цели финансово - хозяйственной деятельности:

обеспечение жизнедеятельности

получение дополнительного дохода

иное ___________________

Сведения о текущем финансовом положении:

стабильное

нестабильное

кризисное

Деловая репутация:

положительная информация

негативная информация (наличие негативной истории в профессиональной сфере, наличие фактов неисполнения обязательств по гражданско-правовым договорам)

Укажите, пожалуйста, основные источники Вашего дохода:

Заработная плата Процентный доход по вкладам (ценным бумагам)
Личные сбережения Наследство
Прочие доходы  

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Согласие на обработку персональных данных

(на основании Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»)

Я,
Фамилия Имя Отчество Число, месяц, год рождения
Адрес для информирования
Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
Паспорт Серия Дата выдачи
Выдан

Настоящим выражаю свое согласие оператору – Акционерному обществу «Негосударственному пенсионному фонду «СтальФонд», расположенному по адресу: 162614, Россия, г.Череповец, проспект Луначарского 53А (далее–Фонд), на обработку предоставленных мной персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, в целях заключения и исполнения договора об обязательном пенсионном страховании, информирования меня о результатах исполнения договора об обязательном пенсионном страховании и иных услугах Фонда, а так же при взаимодействии Фонда с третьими лицами, в объеме необходимом для исполнения договора об обязательном пенсионном страховании. Указанные действия с моими персональными данными могут осуществляться как с использованием средств автоматизации, так и без таковой.

Персональные данные, предоставленные Фонду включают паспортные данные (включая сведения, содержащиеся в копии паспорта в случае ее предоставления), страховой номер индивидуального лицевого счета – СНИЛС (включая сведения, содержащиеся в его копии в случае ее предоставления), номер телефона, почтовый адрес, адрес электронной почты, сведения о размере накопительной части трудовой пенсии, а также иные персональные данные, предоставленные мной при подписании Договора, либо полученные в ходе его исполнения, а также в последующий в период его действия, в том числе при проведении анкетирования клиентов Фонда.

Настоящим подтверждаю, что не являюсь:

- иностранным публичным должностным лицом (далее – «ИПДЛ») (если являетесь ИПДЛ:_______________________________________________________);

- должностным лицом публичных международных организаций (далее – «ДЛПМО») (если являетесь ДЛПМО: _____________________________________);

- лицом, замещающим (занимающим) государственные должности Российской Федерации, должности членов Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должности федеральной государственной службы, назначение на которые и освобождение от которых осуществляются Президентом Российской Федерации, должности в Центральном банке Российской Федерации, государственных корпорациях и иных организациях, созданных Российской Федерацией на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемые Президентом Российской Федерации.

В случае, если являюсь, указать должность ______________________________________________________________________________________________________

Не имею супруги/супруга/близкого родственника, являющегося иностранным публичным должностным лицом. В случае наличия указать степень родства ________________________________________________________________________________________________________________________________________

Не имею бенефициарного владельца (в случае, наличия бенефициарного владельца, прилагаю заполненную анкету бенефициарного владельца).

В случае предоставления мной в Фонд персональных данных третьих лиц (правопреемников), я заявляю и гарантирую, что мной получено согласие этих лиц на передачу и обработку персональных данных Фондом.

Согласие дается на срок действия договора и в течение последующих 10 лет с момента его прекращения (расторжения), если иной срок не установлен законодательством.

 

 
 
С использованием моих персональных данных в целях проведения рекламных мероприятий, исследований, анкетирования, согласен

получения смс-рассылок и информации по электронной почте, не связанных напрямую с исполнением договора об обязательном

 
пенсионном страховании: не согласен

 

 

Прошу предоставлять мне информацию о состоянии моих пенсионных счетов в течение срока действия договора путем: (отметить предпочтительное):

                                           

 

 
по электронной почте:

 

 
почтовым отправлением на указанный в договоре об обязательном пенсионном страховании почтовый адрес

 

В случае выбора получения информации в форме электронного документа выражаю свое согласие на передачу персональных данных , содержащихся в выписке о состоянии моего пенсионного счета, по открытым каналам связи, а также понимаю необходимость принять меры по обеспечению конфиденциальности информации после ее получения.

Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению, содержание которого определятся частью 3 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2006г. №152-ФЗ «О персональных данных», доставленному в Фонд или его обособленные подразделения лично, либо направленному в Фонд заказным почтовым отправлением с подписью, заверенной нотариально. Обработка персональных данных будет прекращена Фондом в течение тридцати рабочих дней от даты получения отзыва, если иное не установлено законодательством.

 

«_____» ___________________________20__г. ________________ ___________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ОНЛАЙН СЕРВИС «ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ КЛИЕНТА»

Для удобства получения информации о личном пенсионном счете мы предлагаем

Вам воспользоваться веб-сервисом «Личный кабинет клиента»

Данный сервис позволяет:

 

Авторизация

 
Номер СНИЛС

 

 

 
Пароль

 

 

У меня нет пароля

__ __ _____ ___ ____ _____ _____ _____ ______ ______ _____ ______ ______ _____

У меня есть код восстановления

___ ______ ______ _____ _______ _______ _______ ______ ______ _______ _______ _______ ________ _______ _______ _______ _______ ________

 





©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.