 |
|
Осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Естественно, выделение группы осложнений хиатусных грыж затрудняется многообразием клинических проявлений переходных форм и вариантов болезни, иногда во многом зависящих от фактора времени. Традиционные представления об осложнении заболевания чаще связаны в хирургии с понятиями морфологического повреждения того или иного органа. Данные воззрения, вероятно, обусловлены спецификой хирургической специальности, предметом деяния которой является анатомический субстрат организма. Наверное, поэтому на сегодня считаются осложненными, в основном, те случаи хиатусной грыжи, которые сопровождаются рефлюкс-эзофагитом, ущемлением, кровотечением. При этом, ситуация становится более неопределенной, если, например, при отсутствии рефлюкс-эзофагита заболевание отягощено анемией или тяжелыми вагоинсулярными кризами. По-видимому, перечень вышеприведенных осложнений, безусловно имеющих громадное значение в оценке послеоперационных показателей, явно не достаточен в свете вышеизложенного патогенеза заболевания и, особенно, рассмотренных форм его клинического многообразия. Другими словами, важно учесть не только осложнения, имеющие морфологическую основу, но и функциональные. Например, френопилорический синдром, нарушение ритма сердца, спазм бронхов и др. нарушения, могущие возникать на фоне хронически протекающей хиатусной грыжи, нередко также несут характерные черты осложнения. Нам кажется правомочным считать осложнением всякие стойко возникающие функциональные или морфологические изменения органов и систем, имеющих патогенетическую связь с заболеванием и отдаленных от начала его возникновения фактором времени. При этом трудно что-либо возразить против общепринятого рассмотрения диспепсического синдрома (как, впрочем, и любого другого), в качестве манифестирующего признаки хиатусной грыжи. В то же время затянувшийся процесс, проявляющийся стойкими и прогрессирующими диспепсическими явлениями, может свидетельствовать о развитии рефлюкс-эзофагита, являющегося уже осложнением. К последнему, как нам кажется, должны быть отнесены нередко присоединяющиеся кардиальные, респираторные или дизурические расстройства, поскольку они являются стойким результатом рефлекторного распространения патологического процесса с последующим вовлечением в него указанных органов и систем. При этом, само собой разумеется, что появление кризовых состояний, обусловленных хиатусной грыжей, также определяет ее осложненность.
Примерный перечень осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, встречающихся в повседневной практике, с нашей точки зрения, может быть следующим:
1. Пищеводно-желудочное кровотечение.
2. Ущемление (параэзофагеальных грыж).
3. Анемия.
4. Рефлюкс-эзофагит.
5. Пептическая стриктура пищевода.
6. Укорочение пищевода.
7. Нарушение ритма сердца.
8. Бронхоспастический синдром, кровохаркания.
9. Дизурические расстройства.
10. Кризовое течение заболевания.
11. Френопилорический синдром.