 |
|
Жалобы, характерные для заболевания органов кровообращения.
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ПО ПРЕДМЕТУ ТЕРАПИЯ
ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «стоматология»
Ф.И.О пациента ____________________________________________________
__________________________________________________________________
Предположительный диагноз:
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Окончательный клинический диагноз:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Осложнения ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ________________________________________
__________________________________________________________________-__________________________________________________________________
Время курации с « _____ » ______________________ 200 __ г.
По « _____ » ______________________ 200 ___г.
Куратор студент (ка) группы ________________
__________________________________________________________________
Проверил (а) преподаватель _______________
__________________________________________________________________
г. Пятигорск 20__г
Ф.И.О. пациента ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Возраст ___________________________________________________________
Пол ______________________________________________________________
Семейное положение _______________________________________________
Профессия ________________________________________________________
Место работы______________________________________________________________________________________________________________________________
Занимаемая должность _____________________________________________
__________________________________________________________________
Домашний адрес __________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата и время поступления в больницу _______________________________
__________________________________________________________________
Кем направлен (поликлиника, скорая помощь) _______________________
__________________________________________________________________
Диагноз направлявшего лечебного учреждения _______________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Предположительный диагноз _______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Окончательный клинический диагноз _______________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Основное заболевание _____________________________________________
__________________________________________________________________
Осложнения_______________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания _______________________________________
СУБЪЕКИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ДАННЫЕ РАССПРОСА ПАЦИЕНТА
Жалобы
У пациента выясняют основные жалобы. Все выявленные жалобы пациента необходимо максимально детализировать по локализации, характеру, силе, времени появления и исчезновения, по связи с другими определенными моментами, усиливающими или ослабляющими их.
С целью выявления сопутствующих заболеваний проводят дополнительный расспрос по органам и системам.
Жалобы пациента излагают в определенной последовательности, связывая их с различными системами.
Жалобы, характерные для заболевания органов кровообращения.
Боли в области сердца: постоянные или приступообразные; локализация (в области сердца, загрудинные, другая локализация);
Характер (ноющие, сжимающие, колющие, тупые, сопровождающиеся страхом);
Интенсивность и иррадиация;
Продолжительность;
Причины и обстоятельства появления боли (эмоциональное или физическое напряжение, во время сна и т.д.);
Купирование боли (нитроглицерин, валидол, проходят самостоятельно);
Поведение пациента во время приступа болей.
Отдышка: постоянная (в покое) или при физической нагрузке, ходьбе, разговоре, в зависимости от положения в постели.
Приступы удушья: время и обстоятельства их появления и поведение пациента при этом.
Сердцебиение: характер (приступами или постоянное; длительность; причины появления (при физическом или эмоциональном напряжении, в покое, при перемене положения тела, после приёма пищи и т.д.).
Ощущение перебоев сердца: в покое, при физическом или эмоциональном напряжении
Отёки: локализация, время их появления (к концу дня, после ходьбы, постоянные).
Жалобы, характерные для заболевания органов дыхания.
Кашель: сухой или с мокротой (продуктивный);
время появления кашля (утром, вечером, ночью);
продолжительность (постоянный или периодами, приступообразный);
по громкости и тембру (громкий, «лающий», тихий или покашливание, беззвучный;
условия появления купирования кашля.
Отдышка: постоянная или при физической нагрузке, ходьбе, разговоре, в зависимости о положения в посели;
характер отдышки (инспираторная, экспираторная, смешанная);
приступы удушья: условия появления и купирования, продолжительность, положение, облегчающее дыхание.
Мокрота: количество и колебание выделения ее в течение суток;
характер мокроты ее цвет и запах;
положение, способствующее наилучшему отхождению мокроты.
Кровохарканье (кровотечение): постоянное, приступообразное;
С чем связано;
Количество выделяемой крови (прожилки или чистая кровь);
Цвет крови (свежая, алая или измененная, темная);
Частота кровохарканья.
Боли в грудной клетке: локализация;
Интенсивность боли;
Иррадиация;
Условия возникновения (связь с дыханием, физическая нагрузка, кашлем);
Длительность боли.
Условия купирования боли.
Лихорадка: повышение температуры ела и ее пределы;
Период лихорадки: характер лихорадки и длительность лихорадочного периода: постоянная, волнообразная, гектическая, извращенная,
Ознобы и их частота;
Поты: интенсивность и время появления.