 |
|
История настоящего заболевания
Когда, где и при каких обстоятельствах заболел _________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Что предшествовало началу заболевания (умственное или физическое переутомление, переохлаждение, психическая травма ____________________
Как началось заболевание (остро или постепенно)_______________________
Описывается динамики развития заболевания, последовательность появления основных симптомов болезни, какие признаки появились первыми
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Выясняется связь признаков болезни с условиями труда, быта, приема пищи, временем года и .д.__________________________________________________
В хронологическом порядке последовательно излагаются развитие и течение заболевания до момента госпитализации пациента _______________________
__________________________________________________________________
Выясняют наличие периодов ремиссии и их длительность ________________
Наличие рецидивов и их причины _____________________________________
Место и характер лечения ___________________________________________
Время и особенности последнего обострения заболевания, явившегося причиной госпитализации пациента ___________________________________
Продолжительность пребывания на больничном листе ___________________
Выясняют результаты проведения исследований ________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Какие проводились лечебные и профилактические мероприятия и их эффективность _____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
Общебиографические данные:
Место рождения ____________________________________________________
__________________________________________________________________
Возраст и здоровье родителей ________________________________________
__________________________________________________________________
Каким по счету ребенком родился _____________________________________
Как рос и развивался ________________________________________________
Характер вскармливания _______________ учеба ________________________
Жилищно-бытовые условия ___________ материальное обеспечение _______
Режим и качество питания _________ пристрастие к определенным пищевым продуктам _________________________________________________________
Условия жизни: начало трудовой деятельности _________________________
Профессия _____________ степень рудовой нагрузки ____________________
Профессиональные вредности ________________________________________
Гигиенические условия на производстве _______________________________
Служба в армии (пребывание на фронте, в зоне боевых действий, ранения, контузии)
__________________________________________________________________
Семейно-половая жизнь: начало половой жизни __________________________
Половая жизнь в настоящее время ____________________________________
Для женщин начало менструаций ________________ их характер, нарушение
Менструального цикла ___________ время последних месячных __________
Количество беременностей ______ родов__ абортов ______ выкидышей ____
Количество детей и их здоровье ______________________________________
Перенесенные операции ____________________ заболевания_____________
Ранения _________________________________________________________
Подробно опросить пациента о перенесенных им заболеваниях с детства и до поступления в больницу, с указанием возраста и года перенесенного заболевания, длительности, тяжести течения, проводившегося лечения ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Спросить о перенесенных венерических заболеваниях, туберкулезе, инфекционных заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной ИФ и др.)
Отметить не было ли контакта с инфекционными больными ______________
Выяснить наличие психоэмоциональных травм, конфликтов и реакцию на них пациента ______________________________________________________
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов __________________________________________________________________
Пищевых продуктов _________ вакцин __________ сывороток ____________
Аллергия к бытовым, производственным факторам, пыльце растений ________
Типы аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, ринит, конъюнктивит, дерматит, аллергический бронхоспазм, анафилактический шок, сывороточная болезнь)
Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики и др. (что и в каком качестве) ____________________________________________________
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Здоровье родителей и ближайших родственников (по линии отца и матери) ___________ (братьев, сестер )____________ причины смерти ____________
Особое внимание необходимо обратить на туберкулез, сифилис, нервно – психические заболевания, аномалии развития, новообразования, ранний атеросклероз, алкоголизм, нарушение обмена веществ (ожирение),эндокринные заболевания (сахарный диабет, диффузный токсический зоб), гипертоническую болезнь, различные проявления аллергии, гемофилию.