 |
|
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Осмотр области и сосудов шеи: выпячивание в области сердца ( сердечный горб). Верхушечный толчок. Его локализация и площадь. Сердечный толчок, его выраженность. Другие пульсации в области сердца. Пульсация сонных артерий (« пляска каротид»), симптом Мюссе, пульсация яремных вен (положительный венный пульс).
Пальпация области сердца: болезненность; верхушечный толчок – локализация, сила (усилен, ослаблен), площадь (ограниченный, разлитой); высота. Симптом «кошачьего мурлыканья».
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости (правая, левая, верхняя). Ширина сосудистого пучка.
Аускультация сердца: характеристика тонов и шумов сердца во всех точках их выслушивания ( верхушка сердца, II межреберье справа от грудины, II межреберье слева от грудины, основание мечевидного отростка, точка Боткина – Эрба).
Тоны сердца: количество; усиление или ослабление одного из тонов (соотношение); ритм (синусовый, синусовая тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия и др.); звучность (звучные, приглушены, глухие); ясность; шумов нет; раздвоение и расщепление. Ритм галопа. Ритм перепела.
Шумы: связь с фазами сердечной деятельности ( систолический, диастолический); характер ( мягкий, дующий, скребущий); места максимального выслушивания и проводимости: степень изменения при перемене положения тела при физической нагрузке. Шум трения перикарда. Симптом Сиротинина – Куковерова.
Исследование артерий и вен: пульсация; степень плотности (мягкие, плотные); форма (извилистость); симптом «червячка»; эластичность. Капиллярный пульс. Аускультация артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Дюрозье).
Исследование пульса: сравнение пульса на обеих руках; ритм; частота; наполнение; напряжение; дефицит пульса.
Измерение артериального давления на обеих руках.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.
Осмотр грудной клетки: форма ( нормальная, бочкообразная, рахитическая, паралитическая); выраженность над- и подключичных ямок; положение лопаток( прилежание, крыловидные лопатки и др.). Ширина межреберных промежутков. Искривление позвоночника( лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз и др.); симметричность; синергизм обеих половин грудной клетки в акте дыхания.
Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Частота. Глубина дыхания (поверхностное, глубокое). Ритмичность дыхания (ритмичное, дыхание Куссмауля, Биота, Чейн-Стокса).
Пальпация грудной клетки: боль при пальпации и ее локализации ( по ходу рёбер, в межреберьях и .д.). Голосовое дрожание (усилено, ослаблено, не изменено).
Перкуссия грудной клетки: сравнительная (на симметричных участках); топографическая(определение границ лёгких и границ области изменённого перкуторного звука). Определение подвижности нижнего края лёгких по подмышечным линиям(в см).
Аускультация лёгких: вид дыхания – везикулярное (нормальное, ослабленное, усиленное, жёсткое); дыхание бронхиальное, амфорическое, с удлинённым выдохом; дыхание не прослушиваются. Даётся характеристика дыхания над различными участками грудной клетки с обозначением границ каждого вида. Побочные дыхательные шумы: хрипы(сухие, влажные) и их характеристика; крепитация, шум трения плевры; шум плеска.