 |
|
Общий билирубин -12.04 мкмоль/л
Общий белок – 74 г/л
Глюкоза крови – 4.9 ммоль/л
Фибриноген – 3,11 г/л
Протромбиновый индекс – 90 %
6. УЗИ от 24.05.02
Заключение – УЗ признаки хронического калькулезного холецистита.
7. Электрокардиография от 24.05.02.
Заключение: вольтаж достаточный, синусовый ритм с частотой 70 в минуту. Электрическая ось отклонена влево. Блокада левой передней ветви пучка Гисса. Признаки гипертрофии левого желудочка с умеренно выраженным снижением кровоснабжения миокарда в области задней стенки. Возможное напряжение правого желудочка.
8. Консультация окулиста 25.05.02.
Жалоб на глаза нет. Передние отрезки глаз не изменены, оптические среды прозрачны. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, контуры четкие, артерии умеренно сужены.
8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Ведущим патологическим синдромом является артериальная гипертензия.
В пользу диагноза – гипертоническая болезнь - говорит возраст возникновения заболевания – 47 лет.
Гипертоническую болезнь нужно дифференцировать с:
1. Паренхиматозными заболеваниями почек – хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и т.д. Общий анализ мочи, микроскопия осадка, УЗИ почек моей больной не выявило никакой патологии, это говорит в пользу гипертонической болезни.
2. Реноваскулярной гипертонией, которую следует подозревать в возрасте < 30 лет, при резистентности к лечению, при ухудшении почечной функции у больного с АГ, при распространенном атеросклерозе. Это все говорит в пользу диагноза – гипертоническая болезнь.
3. Первичным альдостеронизмом, для которого характерна клиническая картина: миалгия, судороги, мышечная слабость, полиурия, полидипсия, метаболический алкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, множественные кисты почек. Это все говорит в пользу диагноза – гипертоническая болезнь.
4. Синдромом Кушинга, для которого характерна клиническая картина: ожирение туловища, лунообразное лицо, кровоподтеки, атрофия мышц, отеки, стрии, угри, гирсутизм, остеопороз. Это говорит в пользу диагноза – гипертоническая болезнь.
5. Феохромоцитомой, для которой характерна клиническая картина – тяжелые симпатические кризы, приступы сердцебиения, профузные поты, ортостатическая гипотония, похудание, нарушение толерантности к глюкозе. Это все говорит в пользу диагноза – гипертоническая болезнь.
9. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
На основании жалоб больной на головные боли (тяжесть в затылке, висках), которая появляется чаще утром;
на основании данных из анамнеза заболевания: в течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния после психоэмоциональных нагрузок;
на основании данных объективного исследования: разлитой верхушечный толчок, расширение левой границы сердца, акцент II тона над аортой, АД 150/110 мм.рт.ст., рабочее давление 130/100 мм. рт. ст.;
На основании ЭКГ: заключение (от 24.05.02): электрическая ось отклонена влево. Блокада левой передней ветви пучка Гисса. Признаки гипертрофии левого желудочка с умеренно выраженным снижением кровоснабжения миокарда в области задней стенки. Возможное напряжение правого желудочка;
На основании заключения окулиста: умеренное сужение артерий глазного дна –
можно поставить диагноз гипертоническая болезнь II стадия.
10. ЛЕЧЕНИЕ.
1. Антагонисты кальция.
Верапамил по 120-480 мг/сут внутрь в 3 приема.
2. Ингибиторы АПФ.
Энам – 10-20 мг/сут внутрь в 2 приема.
3. Диуретики.
Спиронолактон 25-400 мг/сут внутрь в 2 приема.
4. Бета-адреноблокаторы.
Кордарон – 20 мг внутрь 2 р/сут.
5. Транквилизаторы
Нозепам 10 мг внутрь.
6. Стимулирующие метаболические процессы.
Рибоксин – по 0.2 г 3 р/сут.
7. Антиагреганты