 |
|
Система органов дыхания.
Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное. Тип дыхания брюшной. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Частота дыхания 28 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Голосовое дрожание усилено слева в нижней части грудной клетки.
Сравнительная перкуссия легких: Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Определяется притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области.
Топографическая перкуссия легких:
Линия: правое лёгкое левое лёгкое
По окологрудинной 5 ребро (справа) -
по среднеключичной 6 ребро (справа) -
по переднеподмышечной 7 ребро (справа) 7ребро(слева)
по среднеподмышечной 8 ребро (справа) 9 ребро(слева)
по заднеподмышечной 9 ребро(справа) 9 ребро(слева)
по лопаточной 10 межреберье 10 межреберье(слева)
по околопозвоночной 11 ребро 11 ребро
При аускультации: Дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области.
Система органов пищеварения.
Осмотр ротовой полости: язык влажный, чистый. Миндалины не увеличены. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут.При пальпации: Живот мягкий, безболезненный. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Симптом Щёткина-Блюмберга - отрицательный
Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Размеры печени по Курлову: 10+ 9+7 см.. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Селезенка не пальпируется.
Система органов мочеотделения.
Мочеиспускание свободное, моча соломенно-желтого цвета, отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный.
План обследования больного.
Лабораторные исследования
1. ОАК
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, белок, билирубин)
3. ОАМ
4.Анализ кала на я/г
5. Анализ мокроты
6. Копрограмма.
Инструментальные исследования
1. Рентгенография органов грудной клетки
Данные анализов и специальных исследований
Анализ крови от 02.12.2015г.
WBC 7.7 x109/L (4-9 x109/L )
RBC 4,40x1012/L (3.9-7.6 x1012/L)
HGB 137 g/L (120-140)
HCT 0.390 L/L (0.39-0.49)
MCV 88,6 fL (80-95)
MCH 31.1 pg (27-31)
MCHC 351g/L (300-380)
PLT 275 x109/L (180-320 x109/L)
LYM% 0.201
MXD% 0.139
NEUT% 0.660
СОЭ 20 мм/ч (2-15 мм/ч)
LYM# 1.5 x109/L N
MXD# 1,1 x109/L N
NEUT# 5.1 x109/L
Общий анализ крови в норме, за исключением показателей СОЭ (20 мм/ч), что свидетельствует о наличии воспаления.
Биохимический анализ крови от 02.12.2015г.
Билирубин общий 4.8 mmol/L (0.0-20.5)
Глюкоза 5.4 mmol/L (3.0-6.3)