Главная | Обратная связь

О предоставление ежемесячной компенсационной выплаты

1. Я, ______________________________________________________________________________________________________ ,

(фамилия, имя, отчество (последнее- при наличии) заявителя полностью)

проживающий по адресу:____________________________________________________________________________________

телефон:___________________________ , ИНН _____________________________ ,

№ страхового свидетельства государственного Пенсионного страхования ________________________________________),

прошу предоставить ежемесячную компенсационную выплату на оплату жилого помещения, отопления и освещения в соответствии с Законом Республики Башкортостан «О мерах социальной поддержки специалистов, проживающих и работающих в сельской местности и рабочих поселках».

2.Подтверждаю, что не получаю мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в соответствии с другими нормативными правовыми актами по иному месту работы (для педагогических работников).

О себе и членах моей семьи сообщаю следующее:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Категория получателя мер социальной поддержки	Адрес, по которому производится начисление расходов по оплате жилищно-коммунальных услуг
		заявитель

 

3.Ежемесячную компенсационную выплату на оплату жилого помещения, отопления и освещения прошу (заполняется соответствующий раздел заявления в зависимости от выбранного заявителем способа доставки ежемесячной компенсационной выплаты): перечислять на мой лицевой счет №______________________________________________________________, в ____________________________________________________________________________________________________________

(№ отделения, филиала, подразделения, наименование кредитной организации)

выплачивать через отделения федеральной почтовой связи № _______________________________________________________

 

4.К заявлению прилагаю документы и копии документов в количестве ___ шт., в том числе:

а) копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, - ___ шт.;

б) справку (-и) о составе семьи - ____ шт.;

в) копию трудовой книжки - ___ шт.;

г) справку, выдаваемую государственным (муниципальным) учреждением по месту работы специалиста (для пенсионеров – по последнему месту работы) и подтверждающую:

отнесение данного учреждения к числу государственных (муниципальных) учреждений;

отнесение должности специалиста к Перечню должностей специалистов государственных и муниципальных учреждений, проживающих и работающих в сельских населенных пунктах и рабочих поселках, имеющих право на получение мер социальной поддержки по оплате жилого помещения, отопления и освещения;

стаж работы не менее 10 лет на соответствующих должностях (для пенсионеров);

факт получения мер социальной поддержки по оплате жилого помещения, отопления и освещения на день назначения пенсии (для пенсионеров);

д) копию пенсионного удостоверения (для пенсионеров) - ____ шт.;

е) копию(-и) документа(-ов), содержащего(-их) сведения о платежах за жилое помещение, отопление и освещение, начисленных за последний перед подачей заявления месяц,- ___ шт.;

ж) копию документа, подтверждающего полномочия законного представителя (для законного представителя заявителя), - ____ шт.;

з) копию доверенности, оформленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (для лица, полномочия которого установлены доверенностью), - ___ шт.;

5.В случае изменения обстоятельств, влекущих прекращение выплаты, обязуюсь извещать орган, назначающий ежемесячную компенсационную выплату, в месячный срок.

Об ответственности за представление заведомо ложных сведений предупрежден(-а).

6.С установленным порядком предоставления ежемесячной компенсационной выплаты, проверки представленных ежемесячной компенсационной выплаты, проверки представленных сведений и прекращения предоставления ежемесячной компенсационной выплаты ознакомлен(-а).

7. На обработку персональных данных согласен.