 |
|
На системном уровне
Относительно малое повышение болевого порога и
низкая эффективность препаратов при надпороговых раздражениях,
(например при разрезе кожи) - требуются большие дозы.
Глубокое угнетение процесса суммации подпороговых болевых раздражений
на всех уровнях проведения боли,
что собственно и составляет физиологическую основу опиоидной аналгезии.
Преимущественная эффективность при хронических болях,
исходящих из внутренних органов с относительно редкими болевыми интерорецепторами,
то есть в условиях, где процесс суммации раздражений особенно важен для их проведения.
Наличие противотревожного и эйфоризирующего действия,
которое подавляет ожидание боли, сглаживает восприятие и оценку болевых ощущений.
ВЛИЯНИЕ НА ПСИХИЧЕСКУЮ СФЕРУ
Характерно в основном для агонистов.
Основная причина развития зависимости.
Выделяют 3 последовательно сменяющие друг друга фазы действия их на ЦНС:
1) Фаза морфинной эйфории.
Проявляется: приглушение отрицательных эмоций, тревоги
переключение внимания на мысли приятной окраски
спутанность мышления
У наркомана выражена слабо, меньше длится
У больных, впервые получающих морфин редко – 8% ,промедол –22%
Сопровождается сложными изменениями в медиаторном обмене мозга:
Сенсибилизация дофаминовых рецепторов
Ускорение обмена медиаторов в некоторых структурах мозга
2) Фаза морфинного сна.
Больше выражена у ненаркомана.
Проявляется: сон с приятными фантастическими видениями.
3) Фаза морфинной абстиненции.
У ненаркомана – скрытая или отсутствует.
У наркомана носит тяжелый характер.
Проявляется: обострение болевой чувствительности
возобновление отрицательных эмоций
вегетативные сдвиги (нарушение сердечного ритма, тошнота)
Сопровождается активацией М-холинергических и адренергических структур мозга
Резкой сенсибилизацией дофаминовых рецепторов.
Нейролептики, в-адренолитики, центральные М-холинолитики сглаживают симптомы абстиненции.
Агонисты-антагонисты
Эйфории практически не вызывают, фаза сна выражена хорошо, фаза абстиненции сглажена – зависимость возникает медленнее.
ВЛИЯНИЕ НА ДЫХАНИЕ
При введении опиатных анальгетиков угнетение дыхания имеет место всегда (в разной степени).
Проявляется: в уменьшении частоты и глубины дыхания
Снижается чувствительность дыхательного центра к углекислоте,в связи с гиповентиляцией – накопление СО2 в альвеолярном воздухе и крови, возникает дыхательный ацидоз Это приводит к расширению сосудов мозга и повышению внутричерепного давления.
У бодрствующих больных угнетение дыхания невелико.
При погружении в сон, в бессознательном состоянии – угнетение дыхания резко увеличивается.
По времени пик угнетающего действия морфина на дыхание проявляется
на 7-10 минуте после в/в инъекции ,на 30-й после в/м на 60-90-й после п/к в терапевт.дозах
Активность дыхательного центра и минутный объём вентиляции восстанавливаются через 4-5 часов.
Опиоидные анальгетики хорошо проникают через плацентарный барьер – угнетают дыхание плода.
Угнетение дыхания находит лишь одно полезное применение : при резко выраженной одышке (отёк лёгких), когда воздух гоняется в «мёртвом» долёгочном пространстве и резко расстраивается газообмен.