 |
|
на здійснення платежу на користь юридичної (фізичної) особи
ПАТ «Агрокомбанк»
Заява
На здійснення платежу на користь юридичної (фізичної) особи
Я,_________________________________________________________________________,
(Прізвище, І.Б. фізичної особи або назва юридичної особи)
Прошу перевести належні мені готівкові кошти у сумі ____________грн.________коп.
(__________________________________________________________________________),
(сума прописом)
які вношу до каси банку готівкою, за наступним реквізитами:
Одержувач ТОВ “ВНЗ “Університет сучасних знань”________________
Код ЄДРПОУ 31839933___________________________________________
Рахунок одержувача ____26009000485901_____________________________________
Банк одержувача ________ПАТ “Агрокомбанк”________________________________
МФО банку одержувача ___322302_____________________________________________
Призначення платежу ____за навчання (Коледж), код групи________________________
за гуртожиток
__Без ПДВ __________________________________________________________________
Про себе маю повідомити наступні дані:
Адреса постійного проживання та контактний телефон ___________________________
____________________________________________________________________________
Ідентифікаційний код платника податків _______________________________________
(Заповнюється обов’язково, якщо здійснюється платіж до бюджетних фондів)
Заповнюється в разі здійснення операцій з готівкою без відкриття рахунку на суму, що перевищує50 000 гривень або еквівалент цієї суми в іноземній валюті.
Пред’явлений документ ____________________________, серія _____ № ___________,
(паспорт, або документ, що його замінює)
виданий ____________________________________________________________________
(найменування установи, яка видала документ)
________________________ __________________________
(дата видачі документа) (дата народження)
____________________________________________________________________________
(місце реєстрації особи)
Я попереджений про те, що у разі повернення платежу через невірно вказані мною реквізити, утримана ПАТ “Агрокомбанк” за платіж комісія не повертається. Також я попереджений про те, що у разі зарахування платежу за невірно вказаними реквізитами, питання щодо повернення коштів вирішується безпосередньо з Одержувачем.
_________________ ___________________________
(дата) (особистий підпис)
ПАТ «Агрокомбанк»
Заява
на здійснення платежу на користь юридичної (фізичної) особи
Я,_________________________________________________________________________,
(Прізвище, І.Б. фізичної особи або назва юридичної особи)
Прошу перевести належні мені готівкові кошти у сумі ____________грн.________коп.
(__________________________________________________________________________),
(сума прописом)
які вношу до каси банку готівкою, за наступним реквізитами:
Одержувач ТОВ “ВНЗ “Університет сучасних знань”________________
Код ЄДРПОУ 31839933___________________________________________
Рахунок одержувача ____26009000485901_____________________________________
Банк одержувача ________ПАТ “Агрокомбанк”________________________________
МФО банку одержувача ___322302_____________________________________________
Призначення платежу ____за навчання (Коледж), код групи________________________
за гуртожиток
__Без ПДВ __________________________________________________________________
Про себе маю повідомити наступні дані:
Адреса постійного проживання та контактний телефон ___________________________
____________________________________________________________________________
Ідентифікаційний код платника податків _______________________________________
(Заповнюється обов’язково, якщо здійснюється платіж до бюджетних фондів)
Заповнюється в разі здійснення операцій з готівкою без відкриття рахунку на суму, що перевищує50 000 гривень або еквівалент цієї суми в іноземній валюті.
Пред’явлений документ ____________________________, серія _____ № ___________,
(паспорт, або документ, що його замінює)
виданий ____________________________________________________________________
(найменування установи, яка видала документ)
________________________ __________________________
(дата видачі документа) (дата народження)
____________________________________________________________________________
(місце реєстрації особи)
Я попереджений про те, що у разі повернення платежу через невірно вказані мною реквізити, утримана ПАТ “Агрокомбанк” за платіж комісія не повертається. Також я попереджений про те, що у разі зарахування платежу за невірно вказаними реквізитами, питання щодо повернення коштів вирішується безпосередньо з Одержувачем.
_________________ ___________________________
(дата) (особистий підпис)