 |
|
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 149-р
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 15
РАСПОРЯЖЕНИЕ
От 27 апреля 2000 года
О МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ БОРЬБЫ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Ситуация по ВИЧ/СПИДу в Санкт-Петербурге с августа прошлого года резко ухудшилась. В 1999 году ВИЧ-инфекция выявлена у 440 человек, что почти в 5 раз превышает уровень 1998 года. Рост заболеваемости обусловлен вовлечением в эпидемический процесс инъекционных наркоманов, доля которых составляет 80% в сумме всех вновь выявленных в 1999 году. Наиболее высокий темп прироста заболеваемости отмечен среди подростков и молодых людей от 16 до 20 лет. Высокая скорость распространения ВИЧ-инфекции имеет место и в возрастной группе 21-30 лет. Однако истинное число инфицированных в десятки раз больше регистрируемого их числа. По данным Санкт-Петербургского института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера распространенность вируса в среде наркопотребителей составляет 12%, т. е. каждый 8-й из них заражен вирусом иммунодефицита человека (по оценке экспертов в городе 70-120 тысяч инъекционных наркоманов).
В целях усиления мероприятий по борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа в Санкт-Петербурге:
1. Руководителям районных органов управления здравоохранением, главным врачам учреждений здравоохранения, городской станции переливания крови, городской станции скорой медицинской помощи:
1.1. Организовать проведение районных конференций с врачами разного профиля по вопросам клиники, диагностики, профилактики парентерального и профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции.
1.2. Обеспечить проведение в каждом лечебном учреждении города цикла семинаров с врачами и средними медицинскими работниками по проблеме ВИЧ-инфекции.
1.3. Направлять врачей общего профиля на циклы повышения квалификации по проблеме ВИЧ-инфекции на кафедру инфекционных болезней МАПО.
1.4. Потребовать от медицинских работников проведения с каждым пациентом проведения дотестового консультирования по ВИЧ/СПИДу при взятии крови для исследования на СПИД (приложение 1).
1.5. Обязать медицинских работников тщательно заполнять все графы направлений на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ (приложение 2).
1.6. Обеспечить тщательное медицинское освидетельствование доноров крови с целью недопущения наркопотребителей к даче крови. Не допускать к донорству лиц, освобожденных из мест заключения в течение последних 5 лет.
1.7. Ужесточить контроль за обеспечением безопасности донорской крови, принять меры по сокращению числа переливаний цельной крови.
1.8. Обеспечить выполнение на каждом рабочем месте требований санитарно-противоэпидемического режима, исключающего возможность парентерального инфицирования пациентов и персонала.
1.9. Обеспечить комплекс первичных противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях при регистрации в них ВИЧ-инфекции.
1.10. Обязать ответственных лиц проводить освидетельствование на ВИЧ-инфекцию медицинских работников определенных специальностей (приложение 3).
1.11. Обязать ответственных лиц:
1.11.1. Проводить учет травм у медицинских работников, возникших при выполнении медицинских манипуляций, а также аварий при работе с кровью или другими биологическими жидкостями (приложение 4).
1.11.2. Направлять медицинских работников (п. 1.11) в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом; в воскресные и праздничные дни - в городскую инфекционную больницу N 30 для диспансерного наблюдения и назначения экстренной химиопрофилактики.
1.12. Ежемесячно информировать население о состоянии заболеваемости ВИЧ/СПИДом в городе и профилактических мерах.
2. Главным специалистам Комитета по здравоохранению обсудить во 2 квартале 2000 г. ситуацию по ВИЧ/СПИДу в Санкт-Петербурге с подведомственной сетью и принять меры к проведению дотестового консультирования.
3. Начальнику Городского патологоанатомического бюро Ковальскому Г.В., начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы Андрееву В.В., главным врачам лечебно-профилактических учреждений, имеющим в своем составе патологоанатомические отделения, обеспечить:
3.1. Проведение конференций по вопросам патоморфологических изменений при ВИЧ-инфекции и организации противоэпидемических мероприятий при подозрении на смерть от ВИЧ-инфекции.
3.2. Взятие крови для исследования на антитела к ВИЧ:
- у погибших от отравления функциональными ядами;
- при наличии следов инъекций на коже, характерных для введения наркотических веществ;
- в случае насильственной смерти лиц в возрасте 15-49 лет;
- у иногородних граждан;
- у погибших, находившихся в течение последних 5 лет в местах лишения свободы;
- у умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний, сепсиса;
- при выявлении на секции изменений, характерных для СПИДа и других состояний иммунодефицита.
4. Главному врачу городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом Богоявленскому Г.В.:
4.1. Предоставить лечебно-профилактическим учреждениям ежемесячную информацию о ситуации по ВИЧ-инфекции в городе, в том числе группах рискованного поведения (наркоманов, гомосексуалистов и других).
4.2. Обеспечить выпуск информационных и образовательных материалов, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции для лиц, находящихся в местах лишения свободы.
4.3. Передавать главному врачу (начмеду) лечебно-профилактических учреждений информацию о выявленных ВИЧ-инфицированных с целью организации первичных противоэпидемических мероприятий. При передаче информации соблюдать конфиденциальность.
4.4. Представлять ежемесячно в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в г. Санкт-Петербурге оперативные донесения на ВИЧ-инфицированных и информацию о всех случаях перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа и летальных исходов.
4.5. Проводить диспансерное наблюдение и назначать по показаниям экстренную профилактику ВИЧ-инфекции медицинским работникам в случае получения ими травм при обслуживании ВИЧ-инфицированного (приложение 5).
5. Главному врачу Городской инфекционной больницы N 30 им. С.П.Боткина Яковлеву А.А. организовать консультирование в выходные и праздничные дни медицинских работников, получивших травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного. При риске парентерального инфицирования назначать экстренную химиопрофилактику.
6. Главному инфекционисту Комитета по здравоохранению Рахмановой А.Г.:
6.1. Подготовить к 1 мая 2000 года 6-часовую программу по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений города по проблеме ВИЧ-инфекции.
6.2. Принимать участие в проведении районных конференций с клиническим разбором конкретных случаев.
7. Главному наркологу Комитета по здравоохранению Шпилене Л.С.:
7.1. Проводить совместно с городским Центром по профилактике и борьбе со СПИДом просветительскую и информационную работу по профилактике наркомании и СПИДа среди подростков, их родителей, молодежи и другого населения.
7.2. Оказывать поддержку работе неправительственных организаций по реализации программ снижения вреда от внутривенного введения наркотиков и более безопасного полового поведения среди наркопотребителей.
8. Директору Центра медицинской профилактики Владимировой Г.А. проводить информационно-просветительскую работу по ВИЧ-инфекции с различными группами населения, в том числе с подростками, учителями школ, воспитателями ПТУ и медицинскими работниками, используя различные формы и методы просвещения.
9. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах обеспечить:
9.1. Обсуждение во 2 квартале 2000 года на заседаниях районных чрезвычайных санитарно-противоэпидемических комиссий состояние заболеваемости ВИЧ-инфекцией и эффективность мероприятий, направленных на ее предупреждение.
9.2. Внесение соответствующих дополнений в районные программы мероприятий по борьбе с ВИЧ-инфекцией/СПИДом с учетом конкретной эпидемической обстановки, обратив особое внимание на предупреждение распространения инфекции среди потребителей наркотиков и борьбу с наркоманией.
9.3. Прием информации из отдела особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге о случаях ВИЧ-инфекции, выявленных в лечебно-профилактических учреждениях района.
9.4. Эпидемиологическое расследование в лечебно-профилактических учреждениях района каждого случая ВИЧ-инфекции. Результаты обследования докладывать в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге (приложение 6).
9.5. Проведение анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений района по ВИЧ-инфекции в соответствии с разработанными таблицами и представлять результаты анализа 2 раза в год (к 10 июля и 10 января) в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге.
9.6. Участие в проведении районных конференций по ВИЧ-инфекции с врачами разного профиля, а также в семинарских занятиях в лечебно-профилактических учреждениях и приеме зачетов.
9.7. Действенный контроль за полнотой и обоснованностью обследования на ВИЧ-инфекцию и выполнением требований санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях города.
9.8. Контроль за проведением дотестового консультирования при взятии крови на наличие антител к ВИЧ и информационно-просветительской работы с населением.
10. Руководителям учреждений различных форм собственности, частным предпринимателям, оказывающим медицинские услуги (в т. ч. косметические и оздоровительные), обеспечить неукоснительное выполнение мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа.
11. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Тайца Б.М. и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Колесникова Г.А.
12. Утвердить приложения 1, 2, 3, 4, 5, 6.
Председатель
Комитета по здравоохранению
А.В.Каган
Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
Комитета по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 27.04.2000 N 149-р/15
ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Тестирование на антитела к ВИЧ должно быть доступно для любого, кого беспокоит состояние его здоровья или возможность заражения. Тестирование следует проводить лицам, которые:
- считают, что подвергаются риску;
- имеют венерические заболевания;
- употребляют внутривенно наркотические препараты, а также имеют половых партнеров, употребляющих наркотики внутривенно. В беседе консультант оценивает такие качества обратившегося, как способность понимать и использовать информацию, склонность к изменению рискованного поведения в целях самозащиты или предотвращения передачи инфекции другим людям, способность сохранять самообладание, а также возможность получить необходимую психосоциальную поддержку. За время дотестового консультирования консультант получает информацию относительно биографических и поведенческих особенностей обратившегося. Учитывая интимный характер многих сведений и определенную сдержанность в разговоре о половом поведении, получение психосоциального анамнеза требует такта, терпеливого и внимательного разъяснения причин, которые побуждают консультанта задавать вопросы очень личного свойства, а также заверений относительно соблюдения конфиденциальности. Анамнестические сведения должны быть достаточно подробными, для того чтобы реально оценить существующий риск заражения ВИЧ. Ответы обратившегося позволяют наметить: направление и содержание дальнейшего консультативного процесса. Так, например, выяснение эмоционально значимых для обследуемого лица обстоятельств (любовь к детям и членам семьи, религиозность, стремление к профессиональному совершенствованию) дает возможность опираться на эти мотивы во время проведения послетестового консультирования при положительном результате. Напоминание консультируемому о незавершенности его дел и о значимых близких позволяет в некоторой степени смягчить тяжесть психоэмоциональных реакций и восстановить самообладание.
Консультанту необходимо знать:
- почему человек хочет пройти обследование;
- какое поведение или какие симптомы беспокоят обратившегося;
- что известно обратившемуся о тесте на ВИЧ-инфекцию;
- насколько информировать обратившегося о путях передачи инфекции ВИЧ, о рискованном поведении и способах профилактики.
Консультант оценивает:
- особенности полового поведения;
- частоту смены половых партнеров;
- использование презервативов;
- наличие ВИЧ-инфицированного лица среди половых партнеров;
- рискованное поведение (внутривенное употребление психоактивных средств, наличие среди половых партнеров лиц, занимающихся коммерческим сексом, а также мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами);
- гемотрансфузии, использование продуктов крови, пересадка органов;
- нестерильные инвазивные процедуры (инъекции, татуировка, надрезы).
Консультант выясняет:
- что думает обратившийся о своей реакции на положительный или отрицательный результат тестирования;
- кто поддержит обратившегося в случае положительного результата тестирования.
Консультант должен выявить и обсудить все неверные представления о планируемом тесте и убедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный результат.
Консультант поясняет, что тест определяет только наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить о других связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях ни в настоящем, ни в будущем.
Консультант подчеркивает, что:
- не существует теста, который мог бы определить, имеется либо разовьется у человека СПИД;
- на основании положительного результата тестирования нельзя сказать, когда произошло заражение;
- заражение ВИЧ не обязательно говорит о неверности сегодняшнего партнера, т. к. могло иметь место и до начала их взаимоотношений. Необходимо также разъяснить наличие периода "окна" (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются.
Консультант должен объяснить, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3-6 месяцев). Независимо от результатов тестирования следует принять решение о поведении, чтобы либо остаться незараженным, либо защитить других от заражения.
Консультант должен учитывать, что обратившийся может:
- быть слишком напуган и растерян, чтобы осознать сказанное консультантом;
- не понимать, почему его спрашивают об интимной жизни, и не хотеть отвечать;
- возлагать на тест нереальные надежды;
- не выказывать желания изменить поведение.
Задачей дотестового консультирования является выработка обратившимся осознанного решения (информированного согласия) о прохождении обследования на антитела к ВИЧ. Информированное согласие подразумевает, что в результате дотестового консультирования обратившийся свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принимает решение пройти тестирование.
Главный инфекционист
Комитета по здравоохранению
А.Г.Рахманова
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
Комитета по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 27.04.2000 N 149-р/15
Наименование учреждения
_______________________
НАПРАВЛЕНИЕ N __
на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ
в __________________________________
(наименование учреждения)
| N п/п | Ре- гистр. номер | Фамилия, имя, отчество (полностью) | Пол | Год рож- дения | Домашний адрес | Код кон- тин- гента | Дата забора крови | Результат исследования |
Должность, фамилия, подпись лица, направляющего материал ____ __________________________________________________________________
Дата "____"_______2000 г.
Коды контингентов:
| Коды | |
| Граждане Российской Федерации | |
| Обследованные в плановом порядке: | |
| Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей) | |
| Медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфицированными или с инфицированным материалом | |
| Обследованные добровольно: | |
| Больные наркоманией | |
| Гомо- и бисексуалисты | |
| Больные заболеваниями, передающимися половым путем | |
| Лица, находящиеся в местах лишения свободы | |
| Обследованные по клиническим показаниям | |
| Беременные (доноры плацентарной и абортной крови) | |
| Прочие | |
| Обследованные при эпидемиологическом расследовании | |
| Иностранные граждане |
Примечание:
- в случае, если обследование проведено анонимно, рядом с кодом ставится "анонимно".
Пример: обследован наркоман анонимно - код 102 (анонимно);
- если обследуемому можно одновременно присвоить несколько кодов, то его следует отнести к одному из них с наименьшим значением.
Пример: обследуемый К. имеет заболевание, передающееся половым путем (код 104) и является наркоманом (код 102), следует выбрать код 102, как наименьший;
- если обследуемого нельзя отнести ни к одному из указанных контингентов, то следует ставить код 118.
Заместитель главного
государственного санитарного
врача по Санкт-Петербургу
Г.А.Колесников
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
Комитета по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 27.04.2000 N 149-р/15
ПОКАЗАНИЯ К ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат:
Врачи, средний и младший медицинский персонал:
а) центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятых непосредственно обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работой с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека и имеющими с ними непосредственный контакт;
б) лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
в) специализированных стационаров и отделений, осуществляющих лечение и обслуживание наркозависимых лиц;
г) занятые оказанием медицинской помощи в акушерских стационарах (кратность обследования - 2 раза в год - определяется приказом МЗ РФ N 345 от 26.11.1997).
Кроме того, медицинскому освидетельствованию на ВИЧ по эпидемиологическим показаниям подлежат сотрудники стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений при регистрации в них ВИЧ-инфекции в случае обнаружения при эпидемиологическом расследовании грубых нарушений санэпидрежима и аварийных ситуаций. Круг лиц, подлежащих обследованию, сроки и кратность обследования определяются в ходе эпидемиологического расследования.
Заместитель главного
государственного санитарного
врача по Санкт-Петербургу
Г.А.Колесников
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
Комитета по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 27.04.2000 N 149-р/15
ЖУРНАЛ УЧЕТА АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ,
ТРАВМ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
| N отделе- ния, ста- ционара, профиль подразде- ления ам- булаторно- поликлини- ческого учреждения | Фамилия, имя, от- чество меди- цинского работни- ка, по- лучивше- го трав- му | Долж- ность меди- цин- ского ра- бот- ника | Дата (час) трав- мы (ава- рии) | Характер травмы, аварии | Диагноз пациента, при ока- зании по- мощи ко- рому по- лучена травма | Проведенные противоэпидемические мероприятия: первичная обработка раны, прививки против гепатита В, направление медработника в Центр СПИДа для наблюдения и проведения экстренной профилактики, дезинфекции и т. д. | Прочие сведе- ния | Подпись зав. от- делением и стар- шей мед- сестры |
Примечание:
- в графе "Характер травмы" указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, на кожу;
- в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1-х суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, в выходные и праздничные дни - в приемное отделение больницы им. С.П.Боткина.
Заместитель главного
государственного санитарного
врача по Санкт-Петербургу
Г.А.Колесников
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
Комитета по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 27.04.2000 N 149-р/15
ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫХ
ГЕПАТИТОВ B И C У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты B и C относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах - цирротической стадией с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.)
Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов B и C в отличие от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.
Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и ее компонентами.
В первую очередь это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов.
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.
Для профилактики профессионального инфицирования:
- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.;
- медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы);
- открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;
- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
- если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия или 1% раствором борной кислоты;
- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
- мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;
- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
- не рекомендуется проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед. персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
Для надежной защиты медицинских работников от гепатита B проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т. е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компаний "Мерк, Шарп & Доум", либо "Смит Кляйн Бичем", либо "Комбиотек").
В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита B, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям также 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев в поликлиническом отделении инфекционной больницы N 30 им. С.П. Боткина (тел. 277-56-71) или Санкт-Петербургском городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом (тел. 251-96-29). Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы медицинских работников должны учитываться в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов B, C и ВИЧ-инфекции.
Первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма. Если вследствие повреждения кожи или слизистых медработника такой контакт все же случился, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие.
Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидина на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-трансмиссии, защитный эффект азидотимидина лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови. Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии. При соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии), или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограниченны. Однако в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфицированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.
Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.
Профилактика ВИЧ-инфекции при риске
парентерального инфицирования
| Степень риска заражения<*> | Объем химиопрофилактики |
| Высокая (тип 1) При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т. д.) поражении, сопровождающемся кровотечением<**> | Настоятельно рекомендуем Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель: прием 3 препаратов - 2 ингибиторов обратной транскриптазы: азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки ламивудин 150 мг х 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы: индинавир 800 мг х 3 раза в сутки саквинавир 600 мг х 3 раза в сутки |
| Умеренная (тип 2) При неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови | Предлагается Комбинированная терапия в том же режиме с использованием в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскриптазы |
| Минимальная (тип 3) При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые | Желательна Азидотимидинотерапия в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскриптазы |
-------------------------------
<*> - Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:
- при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу;
- при развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по 1 типу (J. Bartlett. Medical Management of HIV infection, USA, Baltimore, 1998).
<**> - Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекции, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.
Главный инфекционист
Комитета по здравоохранению
А.Г.Рахманова
Заместитель главного
государственного санитарного
врача по Санкт-Петербургу
Г.А.Колесников
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
Комитета по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 27.04.2000 N 149-р/15
СХЕМА ДОНЕСЕНИЯ НА СЛУЧАЙ ВЫЯВЛЕНИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЛПУ ГОРОДА
- Наименование ЛПУ, район, адрес.
- Фамилия, имя, отчество эпидемиолога, проводящего расследование.
- Стационар: количество коек, отделений, в том числе терапевтического, хирургического профиля, наличие отделений повышенного риска (реанимации, интенсивной терапии, эндоскопическое и др.).
- Первая буква фамилии ВИЧ-инфицированного.
- Дата выявления в ИФА, в ИБ.
- Причина обследования на ВИЧ (N кода).
- Отношение ВИЧ-инфицированного к группе риска (наркоман, гомосексуалист, группа промискуитета).
- Сроки пребывания в стационаре, на каких отделениях.
- Диагноз при поступлении, при выписке.
- Характер и даты парентеральных вмешательств (в/в, в/м, оперативные вмешательства, заборы крови, глубокоинвазивные процедуры, гемотрансфузии) и т. д.
- Были ли аварийные ситуации у медицинских работников при лечении, обследовании ВИЧ-инфицированного (проколы, порезы, попадание крови на слизистые, кожу, аварии на центрифуге и т.д.).
- Ф.И.О., должность лица, попавшего в аварию, дата аварии.
- Дата направления его в Центр СПИДа для диспансерного наблюдения.
Заместитель главного
государственного санитарного
врача по Санкт-Петербургу
Г.А.Колесников
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 433-р
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 43
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 29 декабря 2000 года
О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Эпидемическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге резко ухудшается. Значительное число инфицированных выявляется в лечебных учреждениях при оказании им различных видов медицинской помощи. Во исполнение Закона РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ, приказа Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 29.12.95 N 681/264 "Об организации медицинского освидетельствования населения для выявления ВИЧ-инфекции", распоряжений Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 248-р/30 от 28.10.99 "О мерах по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека через донорскую кровь", N 149-р/15 от 27.04.2000 "О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге", N 394-р/39 от 21.11.2000 "О совершенствовании оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в Санкт-Петербурге" и в целях предупреждения внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции:
1. Руководителям органов здравоохранения территориальных Управлений административных районов, главным врачам государственных учреждений здравоохранения и других форм собственности и подчинения:
1.1. Принять действенные меры по неукоснительному выполнению действующих нормативных документов, регламентирующих организацию работы по профилактике профессионального и парентерального инфицирования вирусом иммунодефицита человека.
1.2. Организовывать и проводить ежегодную подготовку и контроль знаний медицинского персонала по ведению больных с ВИЧ-инфекцией в лечебном учреждении.
1.3. Практиковать организацию и проведение проверок всех подразделений медицинского учреждения по вопросам соблюдения противоэпидемического режима, обращая особое внимание на отделения высокого риска (гемодиализа, ОПК, трансплантации органов и тканей, эндоскопии и др.).
1.4. Обсуждать результаты проводимых проверок на общебольничных конференциях.
1.5. Осуществлять дотестовое консультирование при обследовании на ВИЧ-инфекцию. Способ и объем консультирования определяются лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации.
1.6. Проводить все инвазивные методы обследования и лечения ВИЧ-инфицированных, по возможности в последнюю очередь; глубоко инвазивные манипуляции проводить в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчатки или пореза продолжить их выполнение.
1.7. Принять меры к сокращению необоснованных обследований на ВИЧ-инфекцию.
2. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора в районах:
2.1. Принимать активное участие в подготовке медицинских работников учреждений здравоохранения по проблеме ВИЧ-инфекции, включая вопросы профилактики внутрибольничного распространения инфекции и безопасность медицинских работников при проведении медицинских манипуляций.
2.2. С целью обеспечения конфиденциальности поручить заведующим эпидемиологическими отделами лично принимать сообщения о ВИЧ-инфицированных, выявленных или поступивших в учреждения здравоохранения. Информацию вносить в отдельный журнал по форме ф. 60 с выдачей регистрационного номера. Регистрационный журнал по возможности вести в электронном виде в рекомендованном программном обеспечении (Microsoft Access [*.mdb], Microsoft Excel [*.xls], Microsoft Works [*.wks], Paradox [*.db], dBbase [*.dbf) с ограничением доступа посторонних лиц.
2.3. Проводить эпидемиологическое расследование каждого случая ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях.
2.4. Контролировать выполнение учреждениями здравоохранения положений действующих распорядительных документов по профилактике ВИЧ-инфекции.
2.5. Довести данное распоряжение до руководителей учреждений здравоохранения, не находящихся в ведении Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, и потребовать его исполнения.
3. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению Тайца Б.М. и и.о. заместителя главного врача ЦГСЭН Фридмана К.Б.
Вице-губернатор,
председатель Комитета
по здравоохранению
А.В.Каган
Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов