 |
|
Система органів дихання
СХЕМА ІСТОРІЇ ХВОРОБИ
§ Назва установи (Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця);
§ Назва підрозділу (кафедра педіатрії №1);
§ Прізвище, ім'я, по-батькові завідувача кафедри (професор О.В.Тяжка);
§ Прізвище, ім'я, по-батькові викладача (асистент А.О.Горобець);
§ Назва роботи (історія хвороби);
§ Прізвище, ім'я, по-батькові, вік, дата народження хворого;
§ Повний діагноз (осн. захв., ускл. осн-го, супутні);
§ Дата курації;
§ Прізвище, ім'я, по-батькові куратора, факультет, курс, група.
§ Чи перебуває на диспансерному обліку? З приводу якого захворювання?
I. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА.
1. Прізвище, ім'я, по-батькові хворого
2. Вік та дата народження
3. Домашня адреса
4. Дата і година поступлення до стаціонару
5. Дитина відвідує яслі, дитячий садок №, школу №, знаходиться вдома.
II. СКАРГИ хворої дитиничи її батьків або обслуговуючого персоналу на день курації та їх деталізація.
1). В першу чергу потрібно з’ясувати основні скаргихворого, тобто ті, які змусили його звернутись по допомогу. Вони, як правило, і є основними симптомами хвороби. Крім основних, потрібно з’ясувати і допоміжні скарги (самопочуття, наявність слабкості, втомлюваності, підвищення температури тіла, схуднення та інші). Пам’ятайте!!! Всі скарги необхідно деталізувати. При розпитуванні необхідно дотримуватись певної схеми: після з’ясування основних та допоміжних скарг відносно системи, ушкодження якої домінує, переходять до розпитування стану інших органів та систем.
2). Розпитування про стан окремих органів і систем:
Система органів кровообігу
Біль в ділянці серця:
- локалізація (за грудиною, в ділянці верхівки, зліва від грудини);
- причини і умови виникнення (при фізичному навантаженні, хвилюванні, в стані спокою);
- характер (ниючий, стискаючий, колючий, гострий, тупий);
- інтенсивність, тривалість (постійний, нападоподібний);
- іррадіація (в ліву руку, лопатку, плече, нижню щелепу, спину);
- поведінка під час болю (зупиняється, лягає в ліжко, продовжує ходити);
- відчуття страху смерті, тривоги, підвищеної пітливості;
- ефект від валідолу, нітрогліцерину, інших засобів.
Серцебиття:
- частота, періодичність, тривалість, при яких обставинах з’являється (в спокою, при хвилюванні, фізичному навантаженні, після вживання їжі, без видимої причини, під впливом атмосферних факторів); чим купірується.
Перебої в роботі серця:
- причини (в спокою, при фізичному навантаженні, хвилюванні);
- частота виникнення, тривалість.
Задишка:
- умови виникнення, тривалість, характер (з утрудненим вдихом або видихом);
Набряки: локалізація, розповсюдженість (місцеві чи за типом анасарки), вираженість (пастозність, помірні, значні), динаміка протягом доби, ефект від сечогінних.
Відчуття пульсації судин шиї, голови, інших ділянок тіла.
Система органів дихання
Кашель: умови виникнення (в положенні хворого на спині, на боці, при охолодженні);
- час появи (вранці, протягом дня, вночі);
- характер (гавкаючий, грубий, голосний, осиплий беззвучний, сухий чи вологий);
- постійний чи періодичний.
Харкотиння: кількість одномоментно і за добу;
- характер (серозне, слизисте, слизисто-гнійне, гнійне, іржаве, кров’янисте);
- запах;
- залежність відходження від положення хворого;
- консистенція (рідке, густе, в’язке).
Кровохаркання: кількість крові, причини, частота, колір, наявність легеневої кровотечі.
Біль в грудній клітці:
- локалізація;
- характер (гострий, тупий, колючий);
- інтенсивність;
- тривалість;
- іррадіація;
- зв’язок з диханням, кашлем, зміною положення тіла.
Задишка: умови виникнення, постійна чи періодична, характер (інспіраторна, експіраторна).
Пітливість.
Нічні поти.
Ядуха:
- час і умови виникнення, частота, тривалість, передвісники, поведінка під час ядухи.
Лихоманка: підвищення температури і періоди її коливань протягом доби, тривалість, наявність остуди, пітливість.
Дихання через ніс:
- вільне чи утруднене;
- виділення з носу (характер, кількість, запах).
Носові кровотечі.
Голос: звичайний, осиплий, відсутній; відчуття сухості чи подряпування у горлі.