А) Характеристика методів візуалізації сечової системи, показання до застосування, їх можливості та обмеження.Стр 1 из 10Следующая ⇒
КОМПЛЕКСНА ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СЕЧОВОЇ, СТАТЕВОЇ СИСТЕМ ТА ГРУДНОЇ ЗАЛОЗИ. 1. А) Характеристика методів візуалізації сечової системи, показання до застосування, їх можливості та обмеження. Можливості УЗДяк методу первинної візуалізації полягають в наступному: - Дозволяє оцінити положення нирок, зміщуваність при диханні, розміри, форму, контури, диференціювання паренхіми на кірковий та мозковий шари, нирковий синус з елементами чашково-мискової системи (ЧМС) та навколониркові тканини. - Орієнтує відносно характеру захворювання, необхідності подальших методів візуалізації та вибору метода - Візуалізація більшості конкрементів в ЧМС - Високочутливий метод діагностики обструкції сечових шляхів - Дозволяє виявити дифузні та, особливо, вогнищеві зміни паренхіми нирок та сечового міхура, оцінити місцеву розповсюдженість процесу - Виявити метастази в інші органи. Недоліки: - Не дає інформації про функцію нирок - Погано візуалізуються сечоводи Мал..1. УЗД, нормальна нирка: Ка – капсула, П – паренхіма, К – кіркова речовина, М – медулярна речовина. Дуплексне УЗД(допплерографія – КДК, спектральна допплерографія)): Показання: – Розпізнаваня обструкції сечових шляхів незалежно від функції нирки (при рентгенологічно „німій нирці”) або диференційна діагностика обстуктивної та функціональної ділатації ЧМС за збільшеним судинним опором – Достовірна діагностика подвоєння нирки завдяки візуалізації двох судинних ніжок – Оцінка ступеню васкуляризації об’ємних утворів сечової системи – Оцінка стану перфузії ниркового трансплантату – Діагностика стенозів (метод скринінга), окклюзій, тромбозів ниркових судин – Вибір „безкровної” зони при інвазивних втручаннях під контролем ультразвуку Рентгенологічні методики: 1. Екскреторна урографія – методика рентгенологічного дослідження за допомогою внурішньовенного введення йодовмісних рентгенконтрасних речовин з одержанням серії рентгенограм протягом 5-30 хвилин, заснована на здатності нирок виводити контрасну речовину, що забезпечує візуалізацію порожнинної системи нирок, сечоводів та сечового міхура. У багатьох хворих є первинним методом візуалізації. ПеревагиЕУ та показання до її додаткового застосування після УЗД: - огляд сечового тракту на всьому протязі, включаючи сечоводи та сечовий міхур - оцінка видільної функції нирок - розпізнавання конкрементів, які не виявляються при УЗД, особливо в сечоводах - підтвердження або виключення обструкції, в т.ч. у випадках виявленого при УЗД розширення ЧМС, визначення рівня обструкції, нерідко - причини - детальна характеристика ЧМС, особливо при папілярному некрозі, туберкульозі, папілярних пухлинах. Мал..2. Екскреторна урографія. Недоліки: - забезпечує тільки грубу оцінку морфологічних змін в паренхімі нирок по збільшенню розмірів, локальним випинанням контура, зміщенню та деформації ЧМС - дозволяє встановити тільки тяжке порушення видільної функції нирок, нормальна картина не виключає функціональних порушень - результати залежать від ступеню збереження видільної функції нирок. В разі зниженої видільної функції застосовують інфузійну ЕУ, або відстрочені знімки – до 24 годин після введення КЗ. 2. Низхідна цистографія – дослідження стану сечового міхура з виконанням рентгенограми через 30хвилин після внутрішньовенного введення КЗ. Найчастіше оцінка змін в міхурі є етапом загальної оцінки результатів ЕУ. Як самостійна методика дослідження сечового міхура використовується дуже рідко. Мал..3. Низхідна цистографія. 3. Мікційна цистографія – візуалізація пасажу контрастованої сечі через нижні сечові шляхи в процесі сечовипускання. Мал..4. Мікційна цистографія. Показання до застосування: - наявність та ступінь міхурно-сечовідного рефлюксу - оцінка анатомії шийки міхура та уретри, особливо при низьких обструкціях через стриктури або уретральні клапани - контроль процесу випорожнення міхура та сечовипускання 1. Пряма пієлографія– безпосереднє введення КЗ в чашково-мискову систему нирки та сечоводи. Інвазивна методика. Може виконуватись двома шляхами: ретроградно – введення КЗ за допомогою катетера, який встановлюється ретроградно через нижні сечові шляхи;антеградно - шляхом черезшкірної пункції або через нефростому. Використання методики практично повністю замінено КТ та МРТ. Показання (обмежені випадками, коли не можна встановити діагноз за допомогою менш інвазивних методів): - хворі з високим ризиком введення йодовмісних КЗ, що обмежує використання ЕУ - неінформативна ЕУ („німа нирка”) - сумнівні дані ЕУ для кращої візуалізації сечових шляхів за рахунок щільнішого контрастування 2. Висхідна уретроцистографія- введення КЗ в уретру через катетер, забезпечує оптимальне контрастування нижніх сечових шляхів.
Мал..5. Висхідна уроцистографія. Показання: - травма сечового міхура та уретри - встановлення причини низької обструкції (стриктури уретри, клапани уретри) 3. Ангіографія– контрасне дослідження судинної системи нирки. Виконується шляхом катетеризації стегнової артерії за Сельдингером з ретроградним введенням катетера в черевну аорту та ниркові артерії.
Мал..6.Ангіографія судинної системи правої нирки. Показання: - стеноз ниркових артерій – АГ є „золотим стандартом”. Дозволяє встановити вид, ступінь, розповсюдженість обструкції, оцінити постстенотичні зміни судинного русла ураженої нирки, уточнити втягнення в процес контрлатеральної нирки, розробити тактику лікування та оцінити прогноз реконструктивних операцій - для картування анатомії судин при плануванні резекції нирки або як етап, передуючий емболізації судин у випадках загрожуючої життю гематурії або перед нефректомією. 7. Комп’ютерна томографія. Виконуються як безконтрасні дослідження, так і контрасні – після болюсного внутрішньовенного введення йодовмісного КЗ. В переважній більшості випадків є універсальним методом візуалізації структурних змін сечової системи другої черги. Мал..7. КТ нирок без КЗ та з КЗ. Переваги КТ: - виявляється практично 100% конкрементів розмірами від 2 мм незалежно від хімічного складу - уточнюється їх належність до сечових шляхів - диференційна діагностика рентгеннегативних конкрментів в сечоводі від пухлин, сгортків крові та ін. - дозволяє встановити причину обструкції без внутрішньовенного контрастування, у випадках „німої нирки”, ретроперитонеальному ураженні - забезпечує диференціальну діагностику пухлин, вогнищевих запальних захворювань, ускладнених кіст, - оцінка інвазії за межі органу, метастазів в лімфатичні вузли, рецидиви раку нирки - КТ-ангіографія може використовуватись як метод скринінга при стенозах ниркових артерій ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|