 |
|
Променева семіотика захворювань сечової системи та алгоритми променевого дослідження.
1. Обструктивна уропатія.
Синдром проявляється гідронефрозом - розширенням чашково- мискової системи з поступовим здавленням ниркової паренхіми.
Мал..16. Гідронефроз: УЗД, рентгенографія, КТ.
Причини обструкції:
- вроджені вади порожнинної системи нирки - стенози, додаткові судини, уретероцелє, клапани уретри
- сечокам’яна хвороба
- пухлини
- екстраренальні причини – аденома простати, міома матки, лімфаденопатія і т.п.
- ятрогенні причини (променева терапія, постоперативні стриктури і т.п.)
Основні методи дослідження хворих з обструктивними уропатіями - УЗД та ЕУ. Додатково можуть застосовуватись КТ, радіонуклідні дослідження (ренографія, ДРС динамічна реностинтиграфія).
При рентгенографії виявляється до 90% сечових конкрементів (оксалатні, фосфатні та змішані – від 2 мм, цистинові – від 1 см). Ознаками обструкції при ЕУ є:
- розширення ЧМС та сповільнена екскреція КЗ
- наявність додаткової тіні (рентгенпозитивний конкремент) або дефекту контрастування (рентгеннегативний конкремент) протягом сечових шляхів, що дозволяє точно визначити рівень обструкції
- локальне звуження сечових шляхів при стриктурах або екстраренальних причинах обструкції
При УЗД ознаками обструкції є :
- розширення ЧМС має вигляд групи ехонегативних утворень, розташованих в проекції ниркового синуса, з часом при прогресуванні гідронефроз може заміщувати майже всю нирку та має вигляд округлих ехонегативних утворень, які мають зв’язок одне з одним, чим відрізняються від кіст ниркового синуса
- гіперехогенні утворення з дистальною тінню розміром від 3 мм, розташовані в проекції ниркового синуса
- непряма ознака – підвищення судинного опору кровотоку при допплерографії, зменшення кількості або відсутність викиду сечі з дистального отвору сечовода на боці обструкції
КТ – найбільш точний метод розпізнавання рівня та причини обструкції будь-якої природи.
Переваги КТ:
- виявляється майже 100% конкрементів розмірами від 2 мм незалежно від хімічного складу
- диференціальна діагностика дефектів контрастування при ЕУ: ретгеннегативні конкременти, пухлини, сгортки крові і т.п.
- інформативна без внутрішньовенного контрастування
- рано та незалежно від функції нирок візуалізується гідроуретер
- добре відображаються ретроперитонеальні ураження – ектраренальна причина обструкції
Радіонуклідні методи – чутливі методи оцінки функції нирки при обструкції, але ренограми не дають змоги встановити причину та місце обструкції.
Ознакою обструкції є „обструктивний” тип ренографічної кривої
Можливості ДРС:
- візуалізація розширення ЧМС та обструкції сечоводів у хворих з ризиком введення йодовмісних КЗ
- корисна при підозрі на стеноз мисково-сечовідного отвору
- є методом вибору при динамічному спостереженні в процесі лікування обструктивних уропатій.