Главная | Обратная связь

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.

 

Гипертонический криз – это острый значительный подъем артериального давления, со­провождающийся выраженными клиническими проявлениями со стороны головного мозга (энцефалопатия), сердца (стено­кардия, аритмии, левожелудочковая недостаточность) и почек (протеинурия, гематурия, азотемия).

Лечение на догоспитальном этапе.

А. Нейровегетативная форма криза:

1. Клофелин 0,01% - 0,5 (1,0) мл в 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, вводить в/в в течение 5-7 минут или – 0,75 (1,5) мл в/м;

или нифедипин 10-30 мг (при бради-, нормокардии) сублингвально,

или пропранолол 20-40 мг (при тахикардии) сублингвально.

2. Сочетание препаратов:

нифедипин 10-30 мг сублингвально + клофелин 0,075-0,15 мг внутрь (или 0,075-0.15 мл в/м);

нифедипин 10-20 мг сублингвально + пропранолол (обзидан, анаприлин) 20-80 мг сублингвально.

3. Обзидан (при тахи-, нормокардии) 0.1% - 5 мл + дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно.

4. При отсутствии эффекта, дополнительно ввести 40-80 мг фуросемида в/в или в/м .

Б. Отечная фирма криза.

1. Фуросемид 40-80 мг в/в или в/м.

2. Сочетание препаратов:

фуросемид 80 мг в/в + нифедипин 10-30 мг сублингвально,

или каптоприл по 12,5 мг внутрь через каждые 30 минут в тече­ние 2 часов (до эффекта).

NB! Короткодействующие препараты (например, каптоприл, клофелин, нифедипин, обзидан) используются только для купи­рования гипертонического криза, но не в качестве постоянной антигипертензивной терапии! Длительное лечение артериальной гипертонии предполагает применение препаратов пролонгиро­ванного (24- и 12-часового) действия!

3. При угрозе развития осложнений криза показано приме­нение ганглиоблокаторов: 5% раствор пентамина 0,3-1 мл в/в медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы.

В. Судорожная форма криза:

1. Фуросемид 80 мг в/в + 20 мл 25% раствора сульфата магния в/в медленно;

2. Дроперидол 0,25% - 1 -2 мл в/в медленно в 20 мл 5% рас­твора глюкозы,

или диазепам 2 мл в/в медленно в 5% растворе глюкозы, или в изотоническом растворе.

3. Госпитализация в реанимационное или неврологическое отделение стационара.

Лечение на госпитальном этапе:

1. Мониторинг АД, ЭКГ.

2. Нитропруссид натрия (раствор готовится ex tempore), ско­рость введения 1-4 мг/кг/мин, зависит от уровня поддерживае­мого АД.

3. Нитроглицерин 10 мг на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия,

(или перлинганит 10 мг, изокет 10 мг на 150-200 мл 0,9% раствора хлорида натрия) в/в капельно.

4. Определение с помощью интегральной реографии типов гемодинамики и в соответствии с этим подбор гипотензивных препаратов для предотвращения в ближайшем периоде рецидива криза.

- При гиперкинетическом типе целесообразно назначение бета-адреноблокаторов, альфа,бета-адреноблокаторов, верапамила, тиазидных диуретиков.

- При гипокинетическом ти­пе гемодинамики целесообразно назначение нифедипина, тиазидных диуретиков, альфа-адреноблокаторов. ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

- При эукинетическом типе гемодинамики целесообразно назначение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермен­та, тиазидных диуретиков, нифедипина, бета-адреноблокаторов.