Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.
Травматический шок – остро развившееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает вследствие тяжёлой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма. Фазы шока: 1. эректильная – характеризуется психомоторным возбуждением, бледностью кожи, потливостью, тахикардией. АД нормальное. 2. торпидная – протекает с прогрессирующими нарушениями кровообращения и дыхания. Степени шока: 1 (лёгкая), 2 (среднетяжёлая), 3(тяжёлая). Лечение больных с шоком на догоспитальном этапе зависит от характера травмы, тяжести шока и условий, в которых оказывается помощь. Оно должно включать в себя меры, направленные на остановку кровотечения, прерывание шокогенной импульсации, нормализацию ОЦК и коррекцию метаболических расстройств. Порядок лечебных мер при шоке на догоспитальном этапе. 1) с целью увеличения венозного возврата и, следовательно, сердечного выброса применяют поднятие нижних конечностей на 10-45°, положение Тренделенбурга или пневматические костюмы (противошоковые брюки). Возможно также использование приема Кюнлина — прижатие брюшной аорты через переднюю брюшную стенку, что может приводить к повышению перфузионного давления в аорте и улучшению коронарного и мозгового кровообращения. Однако применять эти методы допустимо только до начала инфузионной терапии. 2) при необходимости — сердечная и дыхательная реанимация; 3) остановка наружного кровотечения временными способами; при внутреннем кровотечении – срочная госпитализация для экстренной операции; 4) доступ к венам; 5) возмещение кровопотери (скорость инфузии должна составлять 200-500 мл/мин): - коллоидные растворы (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, гидроксиэтилкрахмал) - кристаллоидные растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, полиионные препараты — трисоль, ацесоль, лактасол) 6) обезболивание (прерывание шокогенной импульсации) – оптимальными являются два варианта обезболивания: - внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1 % раствора); димедрола (2 мл 1 % раствора); седуксена (2 мл 0,5 % раствора); затем кетамин в дозе (1 мл 5 % раствора). - внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1 % раствора); седуксена (2 мл 0,5 % раствора); фентанила (2 мл 0,005 % раствора) или трамал (2 мг/кг или 150-200 мг при массе тела больного 70 кг). 7) иммобилизация; 8) при развитии нарушений дыхания с ОДН необходимо проведение респираторной терапии: - при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания шеи при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева; - ингаляция 100 % кислорода в течение 15-20 мин, затем — кислородно-воздушной смеси с содержанием 40 % кислорода; - искусственная вентиляция легких при развитии апноэ или декомпенсированной острой дыхательной недостаточности; - при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка; - при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости. 9) глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон (до 300 мг) 10) для коррекции всегда возникающего в условиях шока метаболического ацидоза необходимо внутривенно вводить свежий (1-3-дневной заготовки) 5 % раствор натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного. 11) транспортировка в машине «скорой помощи»; продолжение проведения лечебных мероприятий в процессе движения машины; госпитализация в противошоковый центр или отделение реанимации многопрофильной больницы.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|