Техника забора крови и оценка результатов исследования холестерина, мочевины, креатинина, электролитов - калий, кальций, фосфор, натрий, хлор.
1. При различных дислипидемиях может повышаться содержание ХС (гиперхолестеринемия) или ТГ (гипертриглицеридемия). Часто выявляют комбинированную гиперлипидемию, при которой имеет место повышение концентрации как ХС, так и ТГ. Согласно Европейским рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, нормальными считают следующие значения липидов:
У больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также сахарным диабетом 2-го типа целевой уровень общего холестерина, ХС ЛПНП должны быть ниже 4,5 ммоль/л и 2,6 ммоль/л, соответственно. Большое значение для атерогенеза имеет содержание в плазме обладающих антиатерогенным действием ЛПВП, содержание которых обратно пропорционально скорости развития раннего атеросклероза. В целом, риск развития атеросклероза во многом определяется соотношением атерогенных и неатерогенных липопротеинов в крови. Для ориентировочной количественной оценки степени риска атеросклероза был предложен так называемый холестериновый коэффициент атерогенности — отношение ХС атерогенных и ХС антиатерогенных липопротеинов: холестериновый коэффициент атерогенности = (ХС ЛПНП + ХС ЛПОНП) / ХС ЛПВП. Поскольку суммарное количество ХС атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП) можно представить как разницу между общим ХС и ХС ЛПВП, коэффициент атерогенности можно рассчитывать на основании определения только двух показателей — общего ХС и ХС ЛПВП: холестериновый коэффициент атерогенности = (ХС общий – ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП. Различные дислипидемии встречаются не только при атеросклерозе, но и при многих заболеваниях печени, желчевыводящей системы, почек, эндокринной системы и др. Причины различных видов дислипидемий 1) Гиперхолестеринемия: - атеросклероз сосудов любой локализации; - гиперлипопротеинемии, чаще типа II; - заболевания печени, особенно сопровождающиеся внутри- и внепечёночным холестазом; - сахарный диабет; - нефротический синдром, гломерулонефриты, хроническая почечная недостаточность; - гипотиреоз. 2) Гипохолестеринемия: - гипертиреоз; - тяжёлые поражения печени (цирроз, рак, активный гепатит), сопровождающиеся печёночно-клеточной недостаточностью; - синдром мальабсорбции; - длительное голодание или недостаточное питание. 3) Гипертриглицеридемия: - гиперлипопротеинемия I, IIб, III, IV и V типов; - вирусный гепатит, алкогольный и билиарный цирроз печени; - обструкция желчных путей; - острый инфаркт миокарда и хронические формы ИБС; - тромбоз сосудов головного мозга; - сахарный диабет, подагра, гипотиреоз; - нефротический синдром. 4) Гипотриглицеридемия: - гиполипопротеинемия, в частности наследственная абеталипопротеинемия; - гипертиреоз, гиперпаратиреоз; - синдром мальабсорбции; - заболевания печени с тяжёлым нарушением её функции. 2. Мочевина, креатинин. Остаточный азот крови — различные органические и неорганические азотистые соединения, которые остаются в сыворотке крови после осаждения белков. В состав остаточного азота входит азот мочевины (около 50%), аминокислот (25%), креатина и креатинина (7,5%), мочевой кислоты (4%), аммиака и индикана (0,5%). Его содержание в норме не превышает 14–28 ммоль/л, или 20–40 мг/дл. Основные причины изменения содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови:
В случае почечной ретенционной гиперазотемии у больных с острой и хронической почечной недостаточностью повышение содержания мочевины особенно значительно и, как правило, сочетается с повышением концентрации других азотсодержащих соединений (креатинин, мочевая кислота и др.) и нарушением функциональных проб почек. Внепочечная гиперазотемия чаще всего сопровождается лишь умеренным увеличением содержания мочевины при отсутствии изменений относительной плотности и осадка мочи, а также функциональных проб почек. Креатинин — это конечный продукт метаболизма в скелетных мышцах, он выделяется почками вне зависимости от количества потребляемой жидкости. В связи с постоянством ежедневной продукции креатинина у обычного пациента определение его содержания в сыворотке крови является надежным методом определения почечной функции. Расчет клиренса креатинина требует определения концентрации креатинина в моче и в сыворотке крови, а также объема мочи, выделяющейся в 1 мин. Клиренс креатинина рассчитывается по формуле: Клиренс = UV/P, где U — концентрация креатинина в моче; V — объем мочи; Р — концентрация креатинина в плазме. Нормальным считается клиренс креатинина, равный 90-110 мл/мин. Так как креатинин постоянно образуется и фильтруется клубочками, клиренс креатинина отражает уровень клубочковой фильтрации. Таким образом, снижение клиренса креатинина указывает на снижение уровня клубочковой фильтрации. 3. Большое диагностическое значение имеет определение в плазме крови неорганических веществ: калия, натрия, кальция, фосфора и др. Относительное постоянство электролитного состава плазмы поддерживает сложная система регуляции ионного состава, в том числе почечные и внепочечные механизмы. Нормальные значения некоторых неорганических веществ в крови:
К нарушению содержания неорганических веществ в сыворотке крови могут приводить разнообразные факторы. а) Гиперкалиемия (К+ >5,3 ммоль/л) - острая почечная недостаточность, терминальная стадия ХПН с олигоанурией; - гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при болезни Аддисона; - гипоренинемический гипоальдостеронизм при диабетической нефропатии и тубулоинтерстициальных заболеваниях; - избыточное введение калийсберегающих препаратов, нарушающих секрецию калия почками (спиронолактон, триамтерен и др.). - Усиленный выход калия из клеток во внеклеточную жидкость: метаболический и дыхательный ацидоз; - быстрое и значительное высвобождение калия из клеток (массивный гемолиз эритроцитов, тяжёлое повреждение тканей, а также выраженная дегидратация тканей). - Избыточная инфузия калия, проводимая с целью коррекции состояний, сопровождающихся гипокалиемией. б) Гипокалиемия (К+ <3,4 ммоль/л): - повышенное выделение калия почками (длительный бесконтрольный приём диуретиков, первичный или вторичный гиперальдостеронизм, классический дистальный почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный межуточный нефрит, пиелонефрит и другие заболевания); - повышенное выделение калия через желудочно-кишечный тракт (рвота, диарея, злоупотребление слабительными); - снижение поступления калия с пищей (голодание, психическая анорексия и др.); - переход калия из внеклеточной жидкости в клетки (алкалоз, избыточная активность минералокортикоидов, введение инсулина); - введение в сосудистое русло больших количеств жидкости. в) Гипернатриемия (Nа+ >145 ммоль/л) - олигурия или анурия любого происхождения (острая или хроническая почечная недостаточность); - гиперфункция коркового вещества надпочечников (синдром Иценко–Кушинга, первичный альдостеронизм, длительный приём глюкокортикоидов); - заболевания почек, сопровождающиеся активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и увеличением реабсорбции Na+ в дистальных извитых канальцах почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевых путей); - повышение потребления натрия с пищей; - заболевания сердечно-сосудистой системы (АГ и сердечная недостаточность), способствующие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задержке Na+ в организме. г) Гипонатриемия (Nа+ <135 ммоль/л) - злоупотребление диуретиками (самая частая причина); - заболевания почек, сопровождающиеся потерей Na+ (поликистоз, хронический пиелонефрит, почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит и др.); - ограничение потребления натрия с пищей; - потери натрия, обусловленные длительной рвотой, диареей, избыточным потоотделением; - метаболический ацидоз с повышенной экскрецией катионов; - первичный и вторичный гипокортицизм, гипоальдостеронизм (болезнь Аддисона и др.); - патологические состояния, сопровождающиеся отёками, асцитом (ХСН, цирроз печени, печёночная недостаточность, нефротический синдром и др.). д) Гиперкальциемия (общий Са2+ >2,60 ммоль/л и свободный Са2+ >1,27 ммоль/л) - Гиперпаратиреоз при гиперплазии, аденоме или карциноме паращитовидных желёз, сопровождающийся избыточной продукцией паратгормона, который способствует мобилизации Са2+ из костной ткани, усиленному всасыванию кальция в кишечнике и реабсорбции в канальцах почек. - Гипервитаминоз D. Происходит ускорение всасывания Са2+ в кишечнике и мобилизации его из костной ткани. - Поражения костей. К ним относят все патологические состояния, сопровождающиеся поражением костей, их патологическим рассасыванием, остеопорозом и остеомаляцией за счёт «вымывания» кальция из костной ткани: - злокачественные новообразования с поражением костей, особенно метастазы в кости, опухоли молочной железы, лёгкого, почки; - длительный приём глюкокортикоидов; - длительная иммобилизация; - гипертиреоз (высокие концентрации тироксина активируют остеокласты); - акромегалия (активация остеокластов гормоном роста); - гипофункция С-клеток щитовидной железы (уменьшение секреции кальцитонина, активирующего остеобласты, участвующие в синтезе костной ткани); - гипофункция половых желёз (уменьшение секреции половых гормонов, стимулирующих остеобласты); - миеломная болезнь; - ацидоз любого происхождения (компенсаторное выведение кальция из костной ткани в обмен на Н+, что сопровождается развитием остеопороза). - «Паратгормонсекретирующие опухоли» (карциномы яичников, матки, щитовидной железы, бронхов, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря и др.). - Заболевания почек, сопровождающиеся олигоанурией (острая почечная недостаточность, терминальная ХПН) или увеличением реабсорбции кальция в почечных канальцах (длительный приём тиазидных диуретиков). е) Гипокальциемия (общий Са2+ <2,23 ммоль/л и свободный Са2+ <1,15 ммоль/л): - гипопаратиреоз; - гиповитаминоз D, ведущий к нарушению всасывания кальция в тонком кишечнике; - нарушение всасывания кальция в кишечнике при стеаторее с выведением кальциевых мыл, развивающееся при заболеваниях тонкого кишечника (энтериты), поджелудочной железы (острый панкреатит) и др.; - заболевания почек (тубулопатии), протекающие с первичным поражением проксимальных и дистальных почечных канальцев и нарушением реабсорбции кальция. ж) Гиперфосфатемия (фосфаты >1,55 ммоль/л): - острая почечная недостаточность, ХПН с олиго- или анурией; - гипопаратиреоз; - гипервитаминоз D; - акромегалия. з) Гипофосфатемия (фосфаты <0,81 ммоль/л): - гиперфункция паращитовидных желёз; - гиповитаминоз D (уменьшение экскреции фосфатов с мочой); - первичная недостаточность канальцев почек (тубулопатии) (нарушение реабсорбции фосфора в проксимальных и дистальных канальцах почек). и) Гиперхлоремия (Сl– >110 ммоль/л): - острая почечная недостаточность; - несахарный диабет; - нефротический синдром; - декомпенсация сердечной недостаточности. к) Гипохлоремия (Cl– <95 ммоль/л): - обильная неукротимая рвота (стеноз привратника); - «обессоливающий нефрит»; - метаболический и респираторный ацидоз; - «водная интоксикация».
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|