 |
|
Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.
Измерение АД.
В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод измерения АД, предложенный Н. С. Коротковым в 1905 г., который позволяет измерить и систолическое и диастолическое артериальное давление.
Техника выполнения:
1) обычно давление измеряется на плечевой артерии. Для этого на обнаженное плечо обследуемого накладывают и закрепляют манжету, которая должна прилегать настолько плотно, чтобы между нею и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, где вделана резиновая трубка, должен быть обращен книзу и располагаться на 2-3 см выше локтевой ямки;
2) после закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх; мышцы руки должны быть расслаблены. В локтевом сгибе находят по пульсации плечевую артерию, прикладывают к ней фонендоскоп, закрывают вентиль сфигмоманометра и накачивают воздух в манжету и манометр;
3) высота давления воздуха в манжете, сдавливающей артерию, соответствует показаниям на шкале прибора. Воздух нагнетают в манжету до тех пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм. рт. ст. уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии;
4) после этого вентиль открывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивают плечевую артерию и следят за показаниями шкалы манометра. Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, над плечевой артерией начинают выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца;
5) показания манометра в момент появления тонов отмечают как величину систолического давления. Данные тоны исчезают, когда давление в манжете сравняется с диастолическим; в этот момент манометр показывает величину диастолического АД.
Измерение ЧСС.
Пальпация сосудов является основным методом исследования пульса. Как правило, пульс начинают исследовать на лучевой артерии, поскольку она располагается поверхностно, непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы:
1) при пальпации пульса кисть исследуемого охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы на передней его поверхности;
2) нащупав артерию, прижимают ее к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде периодического расширения артерии. Пульс на лучевых артериях может быть неодинаковым, поэтому в начале исследования нужно пальпировать его на обеих лучевых артериях одновременно, двумя руками;
3) не следует сильно прижимать артерию пальцами, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.
4) частоту пульса подсчитывают в течение одной минуты.
5) частота пульса в нормальных условиях соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 уд/мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) увеличивается число пульсовых волн в минуту, появляется частый пульс (pulses frequents); при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс становится редким (pulses rarest).
Другие артерии, доступные для пальпаторного оперделения ЧСС:
- височная артерия (на 1 см кпереди от козелка ушной раковины);
- сонная артерия (латеральнее щитовидного хряща, в борозде между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, в положении разгибания шеи);
- плечевая артерия (кнутри от двуглавой мышцы);
- бедренная артерия (ниже пупартовой связки, на 1,5-2 см кнутри от её середины);
- подколенная артерии (в области подколенной ямки при положении на животе и согнутой в коленном суставе конечности под углом 120о);
- задняя большеберцовая артерия (между задненижним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием);
- тыльная артерия стопы (по линии, проведенной между I и II пальцами к голеностопному суставу)
Пульсовые колебания сосудистой стенки можно регистрировать аппаратом-сфигмографом в виде кривой - сфигмограммы.
Измерение ЧДД.
Подсчет ЧДД производят:
1) по движению грудной или брюшной стенки в 1 мин., положив руку на одну из указанных анатомических областей;
2) графически можно частоту дыхания регистрировать с помощью спирографии.