 |
|
Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: D. spinarum 22 см., D.cristarum 26 см., D. trochanterica 28 см., C. externa 17 см. Индекс Соловьева 16 см.
Измерение наружных размеров таза:
1) Distantia spinarum (DS) – расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior). В норме = 25-26 см.
2) Distantia cristarum (DC) – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (crista ossis ilei). В норме = 28-29 см.
3) Distantia trochanterica (DT) – расстояние между наиболее выдающимися точками больших вертелов бедренных костей (trochanter major). В норме = 31-32 см.
4) Conjugata externa, или размер Бодилока (CE) – наружная конъюгата, расстояние между верхненаружным краем лонного сочленения и надкрестцовой ямкой, которая находится под выступом остистого отростка V поясничного позвонка (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса). В норме = 20-21 см.
5) Conjugata diagonalis — диагональная конъюгата, расстояние от нижнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки крестцового мыса (в норме 12,5–13 см). Определяют при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза мыс недостижим.
6) Conjugata vera (CV) – истинная конъюгата, то есть прямой размер входа в малый таз (в норме 11 см). Методы определения истинной конъюгаты:
- из значения conjugata externa вычитают 9 см и получают приблизительный размер истинной конъюгаты;
- из значения conjugata diagonalis вычитают 1,5-2 см. При этом учитывают индекс Соловьёва: если индекс больше 15,5 то вычитаем 2 см, если меньше, то вычитаем 1,5 см.
2. Измерение индекса Соловьева:
Для суждения о толщине костей таза известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава (индекса Соловьева). Средняя величина этой окружности - 14-15 см. Если индекс 15,5 см и более, то можно предположить, что кости таза массивные и размеры полости малого таза меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза.
В завистимости от изменений тех или иных размеров таза, определяют форму узкого таза:
а) с уменьшением прямого размера широкой части полости таза – уменьшение только прямого размера широкой чатси полости, укорочение лонно-крестцового размера.
а) поперечносуженный – уменьшены поперечные размеры
б) простой плоский – уменьшены прямые размеры
в) плоскорахитический – уменьшены прямые размеры, характерно уменьшение d. cristarum (становится практически равной d. spinarum). Такие измения объясняются развёрнутыми крыльями подвздошных костей, в результате чего эти два размера сближаются.
г) общеравномерносуженный – уменьшение всех размеров на одинаковую величину
д) общесуженный таз – уменьшение всех размеров, но прямые размеры укорочены больше остальных
| Формы таза | DS | DC | DT | CE | CD | CV |
| Нормальный | 25-26 | 28-29 | 31-32 | 12,5-13,0 | ||
| С уменьшением прямого размера широкой части полости таза | 18 (!) | 12,5 | 9 (!) | |||
| Поперечносуженный | 24 (!) | 27 (!) | 30 (!) | 12,5 | ||
| Простой плоский | 18 (!) | 11 (!) | 9 (!) | |||
| Плоскорахитический | 26 (!) | 17 (!) | 10 (!) | 8 (!) | ||
| Общеравномерносуженный | 23 (!) | 26 (!) | 29 (!) | 18 (!) | 11 (!) | 9 (!) |
| Общесуженный плоский | 24 (!) | 26 (!) | 28 (!) | 16 (!!) | 9 (!!) | 7 (!!) |
Примечание: знаком (!) отмечены размеры, которые уменьшаются при какой-либо форме таза.
В завистимости от величины истинной конъюгаты определяют степень сужения таза (классификация по Красовскому):
- 1 степень 9-11 см
- 2 степень 7-9 см
- 3 степень менее 7 см
По старой классификации выделялось 4 степени сужения: 1 (9-11 см), 2 (7,5-9 см), 3 (6,5-7,5 см), 4 (менее 6,5 см).
Данные в условии задачи размеры таза указывают на уменьшение как поперечных, так и прямых размеров, а уменьшение всех размеров на одинаковую величину (c. externa и поперечные размеры уменьшены на 3 см) позволяют определить общеравномерносуженную форму таза. Вычисленная c. vera (17 – 9 = 8 см) говорит о 2 степени сужения.