Здавалка
Главная | Обратная связь

Демонстрация использования индивидуального перевязочного пакета.



 

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для наложения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность, остановки некоторых видов кровотечения. Он содержит стерильный перевязочный материал, который заключен в две оболочки; наружную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и внутреннюю — из бумаги.

В складке внутренней оболочки имеется безопасная булавка для закрепления повязки. Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости и загрязнения. Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух равных по величине ватно-марлевых подушечек размером 17x32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, другая связана с ним подвижно и может свободно передвигаться по длине бинта. Цветными нитками помечены поверхности, за которые можно браться руками при наложении повязки. Порядок пользования ППИ при наложении окклюзионной повязки на проникающую рану грудной клетки:

1) Применяется в случае ранения грудной клетки, когда из раны выделяется пенистая, кровянистая жидкость или при вдохе слышно всасывание воздуха (открытый пневмоторакс).

2) Усадить больного с травмой грудной клетки.

3) Выполнить туалет раны.

4) Вскрыть индивидуальный перевязочный па­кет (ИПП):

- пакет взять в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватить надрезанный край склейки и отрыть его, извлекая содержимое в бумаге;

- достать из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развернуть и достать содержимое;

- в левую руку взять конец бинта, в правую - головку бинта, развести руки в стороны (на отрезке бинта найти две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка не­подвижна, вторая передвигается по бинту).

5) Закрыть рану первой подушечкой, стороною, не прошитой цветной ниткой.

6) Закрыть рану внутренней стороной прорезиненной оболочки индивидуального пе­ревязочного пакета, чтобы края оболочки герметично прилегали к коже.

7) Закрыть рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой.

8) Фиксировать окклюзионную повязку циркулярными турами бинта индивидуального перевязочного пакета.

9) Конец бинта закрепить булавкой.

Примечание: если имеются две раны, то первой подушечкой с оболочкой ИПП закрыть одну рану, второй (с бумажной оболочкой) - другую.

Вместо ИПП можно использовать кусок стерильного целлофана, клеенки или черепицеобразно накладываемый лейкопластырь, стерильные салфетки, бинт.

 

257. Измерение базальной температуры: правила, интерпретация данных, полученных по графикам базальной температуры.

 

Во время менструального цикла происходят волнообразные колебания базальной температуры, т.е. внутренней температуры тела, измеренной в естественных отверстиях (во рту, прямой кишке, влагалище и т.п.) при определённых, непременно одинаковых условиях. В гинекологии для определения базальной температуры тела наиболее широко используют изменение утренней ректальной температуры. Изучение этой температурной кривой считают одним из методов функциональной диагностики и называют температурным тестом. При сравнении ректальной температуры с аксиллярной выяснено, что ректальная температура на несколько десятых градуса выше аксиллярной, а после овуляции эта разница составляет 1-1,5 °С. Кроме прямой кишки, измерять базальную температуру можно также во рту или во влагалище с обязательной 5-минутной экспозицией.

Методика измерения базальной (ректальной) температуры:

1. Измерение проводят ежедневно, в том числе и в дни менструации в течение не менее двух менструальных циклов (за исключением варианта аменореи).

2. Утром, после не менее чем 6-часового сна, в одно и тоже время, до приема пищи, не вставая и не садясь в постели.

3. Измерять базальную температуру необходимо всегда одним и тем же термометром.

3. Медицинский термометр готовят заблаговременно, перед введением смазывают вазелином во избежание травматизации прямой киш­ки. Градусник (на глубину 3-4 см) вводят в анальное отверстие. Время измерения – 5-10 мин.

4. При измерении базальной температуры тела следует соблюдать полный покой.

5. Полученные температурные данные регистрируются в специальной карточке в виде графика.

График базальной температуры

 

 

Правила обозначения:

1. Измерение базальной (в прямой кишке) температуры следует обозначать точкой в центре соответствующего квадрата, затем вычерчивать температурную кривую (черным цветом).

2. Месячные обозначать красным цветом в нижней части темпе­ратурной шкалы, закрашивая квадраты (вертикально) в зависимости от характера месячных:

- при обильных – 3 квадрата

- при умеренных – 2 квадрата

- при скудных – 1 квадрат

- а при мажущих – полквадрата.

3. Боли обозначать: У - умерен­ные, С - сильные, в соответствующие дни цикла под температурной шкалой.

При изучении кривой утренней ректальной температуры обнаружено, что нормальный менструальный цикл имеет две хорошо различимые термические фазы: фаза относительной гипотермии (ниже 37 °С), которая соответствует первой половине менструального цикла, и фаза относительной гипертермии (37,2-37,6 °С), которая соответствует второй половине менструального цикла.

При тщательном изучении кривых ректальной температуры у здоровых женщин установлена следующая закономерность. В первой половине менструального цикла, до 11-12 дня, ректальная температура ниже 37 °С. Эта гипотермическая фаза соответствует фолликулярной фазе в яичнике и характеризуется насыщенностью эстрогенами. В середине цикла, на 12­-14й день, отмечают однодневное, ещё более заметное снижение базальной температуры тела. Самая низкая внутренняя температура тела соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами, её отмечают за день до овуляции. На следующий день (примерно с 14 дня менструального цикла) начинается вторая термическая фаза — гипертермия, при которой ректальная температура повышается не менее чем на 0,4-0,8 °С (37,2-37,6 °С). Такая базальная температура тела удерживается с 14 до 25-26 дня менструального цикла и соответствует фазе жёлтого тела, т.е. указывает на насыщенность прогестероном. За 1-2 дня до менструации базальная температура тела опять снижается до 37 °С и ниже, что происходит из-за наступающей в конце менструального цикла гормональной недостаточности.

Температурные циклические изменения зависят от жизнедеятельности организма, питания и других условий жизни, но в основе лежат гормональные колебания: при насыщенности эстрогенами базальная температура снижена, причём максимальное снижение соответствует максимальной насыщенности организма эстрогенами, что наблюдают в конце фолликулярной фазы перед самой овуляцией; при насыщенности прогестероном базальная температура повышена. Зависимость базальной температуры тела от уровня эстрогенов и гормона жёлтого тела подтверждена экспериментально. Доказано, что инъекции прогестерона вызывают слабый гипертермический эффект, а препараты натуральных эстрогенов обладают гипотермическим действием. Существует несколько типов кривых ректальной температуры, имеющих диагностическое значение.

1) Первый тип (нормальный двухфазный менструальный цикл). Гипотермическая фаза после овуляции (примерно с 14 дня менструального цикла) заканчивается гипертермической фазой, причём температура повышается не менее чем на 0,4­-0,8 °С. Двухфазная кривая базальной температуры указывает на правильное чередование фолликулярной и прогестероновой фаз и подтверждает, что менструальный цикл овуляторный, а кровотечение — менструация.

2) Второй тип (недостаточность прогестерона). Температурная кривая двухфазная, но температура в гипертермическую фазу повышается незначительно: на 0,2-0,3 °С.

3) Третий тип (недостаточная насыщенность эстрогенами и недостаточность прогестерона). Наблюдают длительную гипотермическую фазу, гипертермическая фаза начинается лишь за несколько дней до менструации, базальная температура тела повышается на 0,2-0,5 °С.

4) Четвертый тип (ановуляторный менструальный цикл). Характерна однофазность температурной кривой, когда в течение всего менструального цикла температура не превышает 37 °С, гипертермическая фаза отсутствует.

5) Пятый тип (нормальная беременность). Ввиду продолжающегося действия на организм гормона жёлтого тела в начале следующего менструального цикла вместо понижения температуры (вместо гипотермической фазы) наблюдают как бы продолжение гипертермии предыдущего менструального цикла.

6) Шестой тип (угрожающий аборт). Признаки угрожающего аборта по температурной кривой выявляют на основании снижения базальной температуры тела после длительной гипертермической фазы. Если снижение температуры прогрессирует, прогноз угрожающего аборта неблагоприятный. Если после непродолжительного снижения (1-2 дня) базальная температура тела снова соответствует прогестероновой гипертермической фазе, прогноз угрожающего аборта благоприятный.

Кроме этого, по температурной кривой можно установить день овуляции: это следующий день после дня максимального снижения температуры в конце гипотермической фазы. Нечётко выраженное максимальное снижение температуры наблюдают в пограничный день между гипотермической и гипертермической фазами температурной кривой.

При наличии любых причин негормонального характера, которые могут повлиять на температуру тела (ангина, грипп, удаление зуба, употребление спиртных напитков накануне, стрессы, бессонные ночи и т.п.), необходимо отметить предполагаемую причину гипертермии.

 

258. Выполнение непрямого массажа сердца.

 

Показания:







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.