Внутрикостный доступ для инфузии

Освободите от одежды нижнюю конечность пациента (тренажера).
Возмите инъектор для внутрикостной инъекции с синим колпачком (для взрослых) или красным (для детей).
Выставьте глубину введения иглы (для большеберцовой кости 2,5 см) поворачивая против или по часовой стрелке колпачок до необходимого значения, указанного на инъекторе.
Определите бугристость большеберцовой кости.
Отступите от бугристости большеберцовой кости на 2 см медиальнее и на 1 см проксимальнее.
Наметьте место инъекции.
Обработайте кожный покров указанной локализации антисептиком.
Возмите инъектор правой рукой и прижмите синий колпачок к указанному месту - «плато».
Левой рукой захватите сдерживающую защелку красного цвета вверху аппарата, сожмите и извлеките ее.
Правой рукой, сжимая инъектор за боковые ручки, нажмите большим пальцем на верхнюю часть - произойдет "выстрел" (введение иглы под давлением пружины инъектора).
Отсоедините инъектор от иглы.
Извлеките мандрен из иглы.
Оденьте фиксирующую защелку красного цвета на канюлю иглы.
Зафиксируйте защелку на конечности 2 полосками лейкопластыря (бинта).
Прочистите иглу - возмите пустой шприц, присоедините его к канюле иглы и оттяните поршень.
Промойте иглу - наберите в шприц 10 мл физиологического раствора и введите в канюлю иглы.
Подсоедините систему для внутривенных вливаний к канюле иглы.

Эталон "Набор лекарственного средства из ампулы"

· Проверьте срок годности, внешний вид лекарственного средства.

· Встряхните ампулу, чтобы удалить лекарственное средство из узкой части ампулы.

· Надпилите узкую часть ампулы пилочкой (при отсутствии заводского надпила).

· Возьмите стерильный шарик рукой из индивидуальной стерильной упаковки (из большой упаковки – стерильным пинцетом), смочите 70% спиртом и обработайте узкую часть ампулы в месте надпила.

· Вскройте ампулу тем же шариком, надломав ее движением от себя.

· Поместите стекло в непрокалываемый контейнер (емкость) для острых изделий медицинского назначения, шарик в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Вскройте упаковку шприца со стороны рукоятки поршня.

· Наденьте иглу (для набора лекарственного средства) с колпачком на подыгольный конус шприца.

· Упаковку оставьте на процедурном столике (лотке при проведении инъекции вне процедурного кабинета).

· Снимите колпачок с иглы, придерживая за канюлю, поместите в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Расположите пальцы руки, удерживающей шприц, следующим образом: указательный на канюле, остальные охватывают цилиндр.

· Возьмите ампулу в свободную от шприца руку (между указательным и средним пальцами) и введите иглу в ампулу, не касаясь среза ампулы.

· Наберите лекарственное средство в шприц, придерживая иглу за канюлю, движением поршня вниз (лекарственное средство не должно попадать на руки и разливаться).

· Поместите использованную ампулу в контейнер (емкость) для ампул и флаконов (лоток или контейнер для предварительно сбора медицинских проведении инъекции вне процедурного кабинета).

· Снимите иглу рукой, поместите в непрокалываемый контейнер для острых изделий медицинского назначения.

· Вскройте упаковку с новой стерильной иглой и наденьте вместе с колпачком на подыгольный конус шприца.

· Вытесните воздух, отдозируйте лекарственное средство, не снимая колпачка.

· Пальцы руки удерживающей шприц расположите следующим образом: указательный на канюле, мизинец на поршне, остальные на цилиндре.

· Поместите подготовленный для инъекции шприц во вскрытую стерильную упаковку шприца.

Эталон "Набор лекарственного средства из флакона"

· Проверьте срок годности, внешний вид лекарственного средства.

· При вскрытии пластмассового колпачка (герметично обеспечивающего стерильность резиной пробки):

o снимите пластмассовый колпачок;

o возьмите рукой стерильный шарик из индивидуальной стерильной упаковки (из большой упаковки – стерильным пинцетом), смочите 70% спиртом и обработайте вскрытую резиновую часть флакона (емкости);

o поместите в шарик в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· При вскрытии металлического колпачка (негерметичного, не обеспечивающего стерильность резиной пробки):

o возьмите рукой из индивидуальной стерильной упаковки 2 стерильных шарика (из большой упаковки – стерильным пинцетом) смочите 70% спиртом и обработайте одним шариком металлический колпачок и верхнюю треть флакона, второй оставьте в руке;

o вскройте колпачок флакона продезинфицированными ножницами;

o обработайте резиновую пробку флакона вторым шариком.

o поместите в шарик в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Вскройте упаковку шприца со стороны рукоятки поршня.

· Наденьте иглу (для набора лекарственного средства) с колпачком на подыгольный конус шприца.

· Упаковку оставьте на процедурном столике (лотке при проведении инъекции вне процедурного кабинета).

· Проколите резиновую пробку флакона, удерживая шприц рукой, расположив мизинец на канюле, а остальные пальцы на цилиндре шприца. Свободной от шприца рукой придерживайте флакон.

· Переверните флакон вверх дном и наберите нужное количество раствора (конец иглы не должен быть выше уровня жидкости во флаконе). Безымянный палец левой руки расположите на канюле иглы, мизинец на цилиндре, другой рукой оттяните поршень.

· Снимите иглу рукой, поместите в непрокалываемый контейнер для острых изделий медицинского назначения.

· Вскройте стерильную упаковку с новой стерильной иглой и наденьте вместе с колпачком на подыгольный конус шприца.

· Вытесните воздух, отдозируйте лекарственное средство, не снимая колпачка. Пальцы руки, удерживающей шприц, расположите следующим образом: указательный на канюле, мизинец на поршне, остальные на цилиндре, другой рукой надавливать на поршень.

· Поместите подготовленный для инъекции шприц во вскрытую стерильную упаковку шприца.

Эталон "Подготовка к использованию флакона с лекарственным средством, требующим растворения перед введением"

· Проверьте срок годности, внешний вид лекарственного средства во флаконах (ампулах).

· Для растворителя в ампуле – наберите в шприц растворитель (см. эталон «Набор лекарственного средства из ампулы»).

· Для растворителя во флаконе – наберите в шприц растворитель (см. эталон «Набор лекарственного средства из флакона»). При частом наборе в шприц лекарственного средства (растворителя) из флакона, во флакон введите переходник с фильтром через обеззараженную резиновую пробку. В период, когда раствор не набирается в шприц, переходник закройте (флакон годен 24 часа).

· Подготовьте флакон с сухим лекарственным средством:

o вскройте колпачок флакона продезинфицированными ножницами;

o обработайте резиновую пробку флакона вторым шариком;

o поместите в шарик в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Не меняя иглы, проколите резиновую пробку флакона с сухим лекарственным средством.

· Введите все количество растворителя.

· Встряхните флакон, не извлекая шприца с иглой до полного растворения лекарственного средства.

· Проведите набор раствора лекарственного средства (см. эталон «Набор лекарственного средства из флакона»).

· Снимите иглу рукой, поместив в непрокалываемый контейнер для острых изделий медицинского назначения.

· Вытесните воздух, отдозируйте лекарственное средство, не снимая колпачка. Пальцы руки удерживающей шприц расположите следующим образом: указательный на канюле, мизинец на поршне, остальные на цилиндре.

Поместите подготовленный для инъекции шприц во вскрытую стерильную упаковку шприца.

Эталон "Внутрикожная инъекция"

· Возьмите шприц в руку, придерживая за канюлю, снимите колпачок с иглы, поместите в емкость для дезинфекции изделий медицинского назначения многократного применения и изделий медицинского назначения, подлежащих сдаче на вторичную переработку.

· Натяните кожу в месте инъекции, обхватив предплечье с тыльной поверхности свободной от шприца рукой.

· Введите иглу на длину среза параллельно коже под эпидермис, игла повернута срезом вверх. Канюлю иглы придерживайте сверху указательным пальцем, остальные пальцы обхватывают цилиндр сверху.

· Зафиксируйте положение иглы, поместив большой палец свободной от шприца руки на канюлю.

· Введите лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем руки, удерживающей шприц. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки».

· Извлеките иглу, не меняя положения шприца, поместив на канюлю указательный палец руки, удерживающей шприц.

· Возьмите сухой шарик, прикрыть, не надавливая на папулу, место инъекции.

Эталон "Подкожная инъекция"

· Определите, осмотрите и пропальпируйте место инъекции.

· Возьмите 2 стерильных шарика, смочите их антисептиком или спиртом.

· Обработайте шариком инъекционное поле сверху вниз: одной стороной широко, другой – узко, поместите отработанный шарик в емкость для дезинфекции.

· Второй шарик оставьте в руке.

· Подождите высыхания антисептика.

· Соберите в складку обработанный участок кожи большим и указательным пальцами свободной от шприца руки.

· Введите быстрым движением иглу в основание складки под углом 45° на глубину 2/3 длины иглы, придерживая канюлю снизу указательным пальцем.

· Введите лекарственное средство, не меняя положения руки на шприце, нажав на поршень большим пальцем руки свободной от шприца.

· Извлеките иглу, приложив к месту инъекции второй шарик.

Эталон "Внутримышечная инъекция"

· Определите, осмотрите и пропальпируйте место инъекции.

· Возьмите 2 стерильных шарика, смочите их антисептиком или спиртом.

· Второй шарик оставьте в руке.

· Подождите высыхания антисептика.

· Возьмите шприц в руку, снимите колпачок с иглы шприца, придерживая за канюлю. Колпачок поместите в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов. Зафиксируйте канюлю мизинцем, остальными охватите цилиндр.

· Зафиксируйте кожу в месте инъекции большим и указательным пальцами руки свободной от шприца. У лиц с маловыраженным мышечным слоем ткани собираются в складку.

· Введите иглу быстрым движением под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5 см стержня иглы.

· Извлеките иглу, приложив к месту инъекции второй шарик.

Эталон "Внутривенное введение лекарственного средства с использованием шприца"

· Подготовьте медицинское имущество:

o лекарственные средства согласно листу назначений;

o стерильные шприцы и иглы однократного применения;

o пластырь или чистый бинт для фиксации сухого стерильного шарика;

o жгут венозный и салфетки для подкладки под жгут;

o подушечка клеенчатая.

· Наберите лекарственное средство в шприц (см. эталоны «Набор лекарственного стредства из ампулы», «Набор лекарственного средства из флакона»).

· Определите место инъекции.

· Наложите жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или одежды.

· Сделайте массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив пациенту сгибать и разгибать пальцы кисти.

· Пропальпируйте вену при сжатой кисти.

· Возьмите 2 стерильных шарика, смочите их антисептиком.

· Обработайте шариком место инъекции: одной стороной шарика широко, другой – узко, поместите отработанный шарик в емкость для дезинфекции.

· Второй оставьте в руке, свободной от шприца.

· Возьмите шприц, придерживая за канюлю, снимите колпачок с иглы, поместите в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Зафиксируйте вену ниже места инъекции, большим пальцем руки свободной от шприца, слегка натягивая кожу.

· Пунктируйте вену, держа иглу срезом вверх: кожу, стенку вены, попав в вену продвиньте иглу по ходу вены.

· Проверьте нахождение иглы в вене – наличие крови в канюле иглы, свидетельствует о нахождении иглы в вене.

· Попросите пациента разжать кисть.

· Снимите жгут свободной от шприца рукой.

· Повторно убедитесь, что игла в вене, потянув поршень шприца на себя.

· Введите лекарственное средство, не меняя положения руки на шприце, оставив в шприце небольшое количество.

· Прижмите к месту инъекции второй шарик, быстрым движением извлеките иглу из вены.

· Положите на место инъекции сухой стерильный шарик, и при необходимости закрепить пластырем или бинтом.

Эталон "Внутривенное введение лекарственного средства с использованием инфузионной системы"

· Подготовьте (соберите и установите необходимую высоту) стойку с флаконодержателем.

· Подготовьте флакон (емкость) с инфузионным раствором (см. эталон «Набор лекарственного средства из флакона»).

· Вскройте пакет и извлеките инфузионную систему.

· Снимите колпачок с заборной (полимерной) иглы системы, положите его в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Введите иглу во флакон (емкость) с инфузионным раствором.

· Закройте роликовый зажим системы.

· Переверните флакон (емкость) с инфузионным раствором и закрепите его флаконодержателем.

· Заполните систему инфузионным раствором, для этого:

o откройте воздушный канал (при его наличии в конструкции системы);

o сжимая и отпуская полужесткую прозрачную камеру фильтра системы, заполните ее на ½ объема;

o откройте роликовый зажим;

o дождитесь заполнения системы раствором и закройте роликовый зажим.

· Уложите пациента, подложить под руку клеенчатую подушечку.

· Наложите жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или одежды.

· Проверьте наличие пульса на лучевой артерии. Сделайте массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив пациентусгибать и разгибать пальцы кисти.

· Пропальпируйте вену при сжатой кисти.

· Выберите место инъекции.

· Возьмите стерильный шарик, смочите антисептиком.

· Обработайте шариком место инъекции: одной стороной широко, другой – узко, поместите отработанный шарик в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Возьмите иглу системы, откройте роликовый зажим, пропустите жидкость через иглу, не снимая колпачка.

· Снимите защитный колпачок с иглы, придерживая за канюлю, поместите его в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Зафиксируйте вену ниже места инъекции, большим пальцем руки, свободной от иглы, слегка натягивая кожу.

· Пунктируйте вену, держа иглу срезом вверх: кожу, стенку вены, попав в вену, продвиньте иглу по ходу вены.

· Убедитесь, что игла в вене: наличие крови в канюле иглы, свидетельствует о нахождении иглы в вене.

· Попросите пациента разжать кисть.

· Снимите жгут свободной рукой.

· Откройте роликовый зажим инфузионной системы.

· Повторно убедитесь, что игла в вене: отсутствие инфильтрации в области инъекции подтверждает нахождение иглы в вене.

· Отрегулируйте с помощью роликового зажима скорость введения лекарственного средства:

o для обеспечения струйного вливания максимально откройте роликовый зажим;

o если скорость вливания менее чем «струйно», используйте иглу для установки (прокалывания пробки) в качестве воздуховода.

· Закрепите лейкопластырем (бинтом) иглу системы на конечности в двух местах: на уровне канюли иглы и на уровне выше узла для инъекций (мягкого переходника).

· Прикройте стерильной марлевой салфеткой место инъекции.

· Введите лекарственное средство в систему:

o наберите лекарственное средство в шприц (см. эталоны «Набор лекарственного средства из ампулы»);

o при необходимости разбавьте лекарственное средство, дополнительно набрав из флакона физиологический раствор («Набор лекарственного средства из флакона»);

o возьмите шарик с антисептическим раствором и обработайте им узел для инъекций (если нет специального устройства);

o введите иглу шприца в узел для инъекций (шприц в специальное устройство);

o закройте поступление кровезаменителя из системы;

o введите лекарственное средство;

o откройте поступление кровезаменителя из системы;

o извлеките иглу шприца.

· Следите за опорожнением флакона, не допуская завоздушивания системы.

· Замените флакон с раствором для внутривенных вливаний:

o подготовьте следующий флакон (емкость) с инфузионным раствором (см. эталон «Набор лекарственного средства из флакона»);

o закрепите второй флакон во втором гнезде флаконодержателя;

o перекройте поступление раствора из первого (пустого) флакона;

o извлеките заборную иглу из первого (пустого) флакона;

o введите заборную иглу системы через пробку второго (полного) флакона.

· Отрегулируйте с помощью роликового зажима скорость введения лекарственного средства:

o для обеспечения струйного вливания максимально откройте роликовый зажим;

· Извлеките пустой флакон из флаконодержателя.

Эталон "Внутривенное введение лекарственного средства с использованием инфузионной системы и иглы-«бабочка» с катетером"

· Подготовьте к использованию инфузионную систему и заполните ее раствором (см. эталон «Внутривенное введение лекарственного средства с использованием инфузионной системы»).

· Наберите в шприц 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида (см. см. эталон «Набор лекарственного средства из флакона»).

· Вскройте упаковку с иглой-«бабочкой», извлеките, подсоедините шприц к катетеру и заполните его 0,9% раствором натрия хлорида.

· Поместите иглу-«бабочку» в стерильную упаковку (на стерильный перевязочный материал).

· Уложите пациента, подложить под руку клеенчатую подушечку.

· Наложите жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или одежды.

· Пропальпируйте вену при сжатой кисти.

· Выберите место инъекции.

· Возьмите стерильный шарик, смочите антисептиком.

· Возьмите иглу срезом вверх, согните «крылышки» «бабочки», снимите защитный колпачок, поместите в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Зафиксируйте вену ниже места инъекции, большим пальцем руки, свободной от катетера, слегка натягивая кожу.

· Пунктируйте вену, держа иглу срезом вверх: кожу, стенку вены, попав в вену, продвиньте иглу по ходу вены.

· Убедитесь, что игла в вене: потяните поршень шприца, соединенного с катетером, на себя, появление крови свидетельствует о правильном положении иглы.

· Снимите жгут свободной рукой.

· Попросите пациента разжать кисть.

· Введите 0,9% раствора натрия хлорида из шприца.

· Зафиксируйте иглу по «крылышкам».

· Повторно убедитесь, что игла в вене, потянув поршень на себя.

· Отсоедините шприц, подсоедините инфузионную систему.

· Откройте роликовый зажим инфузионной системы.

· Отрегулируйте с помощью роликового зажима скорость введения лекарственного средства:

o для обеспечения струйного вливания максимально откройте роликовый зажим.

· Прикройте стерильной марлевой салфеткой место инъекции.

Эталон "Внутривенное введение лекарственного средства с использованием инфузионной системы и периферического венозного катетера"

· Вскройте упаковку периферического венозного катетера.

· Уложите пациента, подложить под руку клеенчатую подушечку.

· Наложите жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или одежды.

· Пропальпируйте вену при сжатой кисти.

· Выберите место инъекции.

· Возьмите стерильный шарик, смочите антисептиком.

· Возьмите из упаковки катетер, отогните «крылышки» катетера, захватите катетер (продольным или поперечным захватом).

· Снимите защитный колпачок, поместите в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Зафиксируйте вену ниже места пункции, большим пальцем руки, свободной от катетера, слегка натягивая кожу.

· Пунктируйте вену, держа иглу срезом вверх: кожу, стенку вены, попав в вену, продвиньте иглу по ходу вены.

· При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона и продвиньте иглу по ходу вены на несколько миллиметров.

· Зафиксируйте иглу-стилет за упор для большого пальца, другой рукой медленно сдвиньте катетер в вену по игле-стилету (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

· Снимите жгут.

· Попросите пациента разжать кисть.

· Положите стерильную салфетку под катетер.

· Возьмите инфузионную систему, снимите иглу.

· Пережмите вену средним пальцем свободной руки на несколько сантиметров выше места предполагаемого нахождение конца катетера, большим и указательным пальцем зафиксируйте «крылышки» катетера.

· Извлеките иглу-стилет, фиксируя мизинцем и безымянным пальцем, поместите ее в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Подсоедините инфузионную систему.

· Уберите палец с фиксируемой вены, откройте роликовый зажим инфузионной системы.

· Отрегулируйте скорость введения лекарственного средства.

· Уберите салфетку из-под катетера в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Зафиксируйте катетер, указав дату постановки.

· Оберните место соединения катетера и инфузионной системы стерильной салфеткой.

Эталолн "Уход за периферическим венозным катетером"

· Наберите в первый шприц 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида (см. эталон «Набор лекарственного средства из флакона»).

· Приготовьте гепаринизированный изотонический раствор натрия хлорида: 1мл гепарина + 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (см. эталон «Набор лекарственного средства из флакона»).

· Наберите во второй шприц 1,5 мл гепаринизированного изотонического раствора натрия хлорида (см. эталон «Набор лекарственного средства из флакона»).

· Закройте роликовый зажим инфузионной системы.

· Снимите салфетку с места соединения катетера и системы.

· Положите под место соединения катетера и системы стерильную салфетку.

· Возьмите первый шприц с 0,9% раствором натрия хлорида.

· Пережмите вену средним пальцем левой руки на несколько сантиметров выше места предполагаемого нахождения конца катетера, большим и указательным пальцем – зафиксируйте «крылышки» катетера.

· Отсоедините инфузионную систему, подсоедините шприц.

· Введите 0,9% раствор натрия хлорида.

· Пережмите вену, закройте катетер стерильным колпачком.

· Уберите палец с фиксируемой вены.

· Возьмите второй шприц и введите гепаринизированный изотонический раствор натрия хлорида:

o через дополнительный порт;

o при беспортовом периферическом катетере ведите через канюлю катетера.

· Уберите салфетку, предварительно очистив остатки крови, поместите в контейнер (емкость) для сбора медицинских отходов.

· Оберните катетер стерильной салфеткой.

· Наложите защитную бинтовую повязку.

· Эталон "Непрямой массаж сердца"

· Уложите пациента на ровную твердую горизонтальную поверхность.

· Освободите область грудной клетки от одежды.

· Займите положение на коленях сбоку от пациента.

· Установите кисть одной руки перпендикулярно грудине на ее середине (на расстоянии 2-3 см от реберного угла пациента).

· Вторую руку установите поверх нижней руки.

· Переплетите пальцы обеих рук в замок.

· Оттяните пальцы вверх добиваясь касания грудины по срединной линии только основанием ладоней.

· Установите корпус над грудиной пациента.

· Производите компрессии (нажатия) не сгибая руки, используя вес тела с частотой 100 в секунду на глубину 5 см.

· Произведите 30 компрессий и остановитесь для предоставления возможности проведения ИВЛ.

· После 4 циклов по 30 компрессий остановитесь и проверьте наличие пульса.

· Обратите внимание и исключите в процессе тренировки ошибки:

o «ведение грудной клетки» – недостаточная отрывистость компрессий;

o смещение рук в процессе компрессий от первоначального положения;

o компрессии с излишним усилием;

o компрессии с недостаточным усилием;

o неправильная частота компрессий.

Эталон "Искусственная вентиляция легких методом «рот-в-рот»"

· Выполните первичный осмотр пациента (см. эталон «Первичный осмотр»).

· Установите барьерную среду на рот пациента.

· Следить за счетом компрессий непрямого массажа сердца, приступая к ИВЛ после 30 компрессий.

· Положите левую руку на лоб пациента.

· Положите правую руку под шею пациента или поддерживайте подбородок.

· Одновременным движением рук обеспечьте запрокидывание головы пациента.

· Указательным и большим пальцами левой руки зажмите нос пациента.

· Герметично обхватите своими губами рот пациента и осуществите плавный выдох (500-700 мл).

· Удерживая голову в этом же положении, уберите губы, обеспечьте пассивный выдох пациента.

· Герметично обхватите своими губами рот пациента и осуществите второй выдох (500-700 мл).

Эталон "Остановка наружного кровотечения"

А. Остановка наружного кровотечения с использованием кровоостанавливающего жгута

· Выявите кровотечение (клиническая задача доводится преподавателем).

· Пальцем прижмите поврежденный сосуд проксимальнее раны (в установленном месте для данного сегмента конечности).

· Визуализируйте рану (снимите одежду с поврежденного сегмента) (место раны обозначено съемной накладкой «Рана»).

· Определите вид кровотечения и выберите способ остановки кровотечения (клиническую ситуацию, необходимую для наложения жгута, доводит преподаватель).

· Придайте конечности возвышенное положение, удобное для оказания помощи.

· Подготовьте место для наложения жгута (подложите прокладку из одежды или перевязочных материалов на место наложения жгута).

· Возьмите одной рукой жгут так, чтобы короткий конец жгута был не менее 10 см.

· Другой рукой расположите жгут над поверхностью конечности в месте проекции артерии, которую необходимо пережмите.

· Усилием двух рук растяните жгут, образовав первый виток на конечности, прижимая его с постепенным нарастанием усилия до прекращения кровотечения из раны.

· Удерживая одной рукой первый виток жгута, другой рукой закрепите его последующими витками, накладывая их без дополнительного натяжения.

· Завершите наложение всех витков жгута с 70% перекрытием верхнего витка нижним.

· Закрепите жгут фиксирующими элементами (допустимо завязывание концов жгута).

· Проверьте правильность наложения жгута (отсутствие кровотечения из раны).

· Отметьте время наложения жгута (напишите записку и расположите ее под верхним витком жгута).

· Наложите асептическую повязку на рану, не закрывая жгут.

Б. Остановка наружного кровотечения с использованием давящей повязки

· Выявите кровотечение (клиническая задача доводится преподавателем).

· Пальцем прижмите поврежденный сосуд проксимальнее раны (в установленном месте для сегмента конечности).

· Определите вид кровотечения и выберите способ остановки кровотечения (преподаватель доводит клиническую ситуацию необходимую для наложения давящей повязки).

· Подготовьте (сформируйте) давящий элемент повязки (пелот, турунду, подушечку).

· Прижмите его к кровоточащей поверхности раны.

· Зафиксируйте давящий элемент повязкой.

В. Остановка наружного кровотечения на шее

· Выявите кровотечение (клиническая задача доводится преподавателем).

· Прижмите ладонью рану на шее через воротник одежды.

· Подложите под ладонь пелот (подушечку, бинт).

· Наложите раскрученный кровоостанавливающий жгут таким образом, чтобы он проходил через подмышечную область со стороны противоположной ране.

· Подложите жгут под руку удерживающую пелот.

· Натяните жгут таким образом, чтобы он плотно прижимал пелот.

· Закрепите жгут фиксирующими элементами (допустимо завязывание концов жгута).

Г. Остановка наружного кровотечения при проникающем ранении черепа.

· Выявите кровотечение (клиническая задача доводится преподавателем).

· Сформируйте широкую многослойную подушечку из перевязочного материала.

· Наложите подушечку на место ранения, исключая пальцевое надавливание на место ранения.

· Зафиксируйте подушечку повязкой (чепец, шапочка Гиппократа).

Эталон "Эвакуация пострадавшего из транспортного средства при ДТП"

· Оградите место происшествия аварийным знаком.

· Откройте дверь автомобиля со стороны водителя и выключите зажигание автомобиля

· Откройте дверь автомобиля со стороны пострадавшего (находящегося на левом ряду салона автомобиля; при оказании помощи пострадавшему, находящемуся в правом ряду салона, использование рук спасателем меняется на противоположное).

· Произведите первичный осмотр пациента.

· Произведите транспортную иммобилизацию шейного отдела позвоночника.

· Если туловище пострадавшего наклонено вперед, заведите правую руку за спину пострадавшего, между туловищем и правой рукой.

· Захватите правой рукой левую руку пострадавшего на уровне нижней трети предплечья, придав ей горизонтальное положение при помощи своей левой руки.

· Заведите левую руку между туловищем и левой рукой пострадавшего.

· Захватите левой рукой левую руку пострадавшего на уровне верхней трети предплечья, прижав ее к животу пострадавшего.

· Плотно уложите голову и спину пострадавшего на себя, как на щит и выполнять тракцию (плавно тяните за прижатую левую руку) пострадавшего из салона автомобиля.

· Плавно уложите пострадавшего на землю.

Эталон "Проведение сифонной клизмы"

· Подготовьте медицинское имущество:

o перчатки, халат, передник;

o стерильный бикс с системой для сифонной клизмы, салфетками;

o клеёнка, пелёнка, таз или ведро для промывных вод;

o вазелин или вазелиновое масло;

o ведро кипяченой воды, кувшин;

o стерильный корнцанг или пинцет;

o лоток для отработанного материала;

o Выставьте всё необходимое на инструментальный столик.

· На кушетку расстелите клеёнку, пеленку так, чтобы края клеёнки свисали в таз.

· Поставьте возле кушетки ведро с тёплой (30-35°С) водой, кувшин.

· Уложите пациента на левый бок ближе к краю кушетки, согнув и приведя ноги к животу.

· Возьмите систему для промывания, конец трубки обильно смажьте вазелином

· Введите конец трубки для промывания в прямую кишку на глубину 20-30 см.

· Держите воронку наклонно на уровне ягодиц и наполните её водой из кувшина.

· Приподнимите воронку с водой на высоту 1 м.

· Как только уровень воды достигнет сужения воронки, плавно опустите воронку вниз над тазом, не переворачивая, пока вода вместе с содержимым кишечника обратно не заполнит воронку.

· Вылейте содержимое воронки в таз.

· Снова наполните воронку водой и повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.

· Наружный конец трубки опустите в таз на 10-20 минут для стока остатков воды и газоотведения.

· Извлеките систему из прямой кишки.

· Уберите всё оснащение с инструментального столика

Эталон "Проведение очистительной клизмы"

· Подготовьте медицинское имущество:

o перчатки, халат, передник;

o стерильный бикс с системой для сифонной клизмы, салфетками;

o клеёнка, пелёнка, таз или ведро для промывных вод;

o вазелин или вазелиновое масло;

o ведро кипяченой воды, кувшин;

o стерильный корнцанг или пинцет;

o лоток для отработанного материала.

· Выставьте всё необходимое на инструментальный столик.

· На кушетку расстелите клеёнку, пеленку так, чтобы края клеёнки свисали в таз.

· Поставьте возле кушетки ведро с водой комнатной температуры (16-18°С), кувшин.

· Уложите пациента на левый бок ближе к краю кушетки, согнув и приведя ноги к животу.

· Возьмите систему для промывания, конец трубки обильно смажьте вазелином

· Введите конец трубки для промывания в прямую кишку на глубину 20-30 см.

· Держите воронку наклонно на уровне ягодиц и наполните её водой из кувшина.

· Приподнимите воронку с водой на высоту 1 м.

· Как только уровень воды достигнет сужения воронки, плавно опустите воронку вниз над тазом не переворачивая, пока вода вместе с содержимым кишечника обратно не заполнит воронку.

· Вылейте содержимое воронки в таз.

· Снова наполните воронку водой и повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.

· Наружный конец трубки опустите в таз на 10-20 минут для стока остатков воды и газоотведения.

· Извлеките систему из прямой кишки.

· Уберите всё оснащение с инструментального столика.