для 7 курса на 2015-2016 уч. год
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ 2 ЭТАПА ЭКЗАМЕНА Для 7 курса на 2015-2016 уч. год
· заболевший на был предупреждён в ведомственной поликлинике о высоком риске заражения тропической малярией в Нигерии и не применял химиопрофилактику; · участковый врач при обращении больного не назначил анализ крови и не дал экстренное извещение о больном с подозрением на жёлтую лихорадку в территориальный ЦГСЭН; · в стационаре несвоевременно взяли препарат крови для исследования на малярию при наличии клинических симптомов малярии с учётом эпидемиологического анамнеза; · не была назначена курсовая доза лариама (1350 мг в один приём) и не начато интенсивное лечение больного тропической малярией на восьмом дне болезни, когда обычно возникают осложнения.
Ответы на СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ РУБЕЖНОГО КОНТРОЛЯ для 7 курса на 2015-2016 уч. год №1
1. Малярия. 2. Кровь на микроскопическое исследование (толстую каплю, тонкий мазок). 3. Малярию следует дифференцировать от брюшного тифа, гриппа, бруцеллеза. 4. Нормоцитоз. Анемия.Умеренная лейкопения. 5. Противомалярийные препараты: делагил, примахин. №2 1.Североазиатский клещевой риккетсиоз. 2.Серологическое исследование, ИФА,Реакция Вейля-Феликса 3.Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ 4.С эпидемическим сыпным тифом, болезнью Брилла, эндемическим брюшным тифом и другими риккетсиозами из группы клещевой пятнистой лихорадки 5.Тетрациклин 1,2 г\сут. № 3 1. Кишечный амебиаз 2. ОАК, ОАМ, копрограмма, микроскопия кала в теплом виде, ИФА, RRS 3. Анемия, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоформуллы влево, ускорение СОЭ 4. Дизентерия, НЯК, рак кишечника 5. Диета 4, режим 2, метронидозол по 4 таблетки 4 раза в день 10 дней, интетрикс по 1капсуле 3 раза в день 10 дней, бифиформ по 2 касуле 2 раза в день 30 дней.
№ 4 1. Предварительный диагноз: ГЛПС. Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия. 2. Диф. диагноз: острый пиелонефрит, осложненный ОПН или ОПН другой этиологии. 3. План обследования: кровь на ГЛПС, лептоспироз. Динамика электролитов, креатинина, мочевины, общего анализа крови и мочи. УЗИ почек: увеличение размеров, отек паренхимы со сдавлением ЧЛК извне. Рентгенография грудной клетки: признаки гипергидратации. 4. Принципы лечения: 5. Показания к гемодиализу: гиперкалиемия выше 6,5 ммоль/л, длительный период олигоанурии (более 3 дней), креатинин более 1000 мкмоль/л, ацидоз, гипегидратация, уремическая энцефалопатия.
№5. 1. Острое начало болезни, высокая неправильная лихорадка, диспепсические симптомы, увеличение печени и селезенки, а также пребывание в очаге малярии (Мали) свидетельствуют в пользу тропической малярии. 2. Необходимо взять мазок и толстую каплю крови, окрасить по Романовскому — Гимзе и исследовать их под микроскопом. Делагил по схеме в течение 3—5 дней (до исчезновения паразитов из крови),дезинтоксикация. Заболевание возникло из-за отсутствия индивидуальной химиопрофилактики. №6. Острое начало заболевания, выраженные признаки интоксикации, высокая неправильная лихорадка, диспепсические явления, гепато-лиенальный синдром, возникновение за болевания после возвращения из Бенина обязывают заподозрить тропическую малярию. При осмотре больного выявлена картина сопора, что свидетельствует о развитии малярийной комы. Необходимо исследовать мазок крови и толстую каплю. Наличие в мазке промежуточных форм развития возбудите ля тропической малярии будет критерием, подтверждающим развивающуюся кому. При неосложнениой тропической малярии в мазке будут наблюдаться только начальные (кольца) и конечные (гамонты) стадии развития плазмодия. Обязательное исследование крови на малярию (мазок и толстая капля). При выраженной интоксикации — срочная госпитализация, учитывая, что тропическая малярия может протекать тяжело и быть вызвана хлорохиноустойчивым штаммом плазмодия. №7. Острое начало заболевания, правильно перемежающиеся приступы лихорадки,гепатоспленомегалия, а также данные лабораторных исследований и эпидемиологический анамнез дают основания диагностировать трехдневную малярию. 2. Возобновление пароксизмов через короткий интервал - связано с усилением эритроцитарной непрекращающейся шизогонии и повышением уровня паразитемии, до пирогенного порога. Эти ранние рецидивы наблюдаются у не леченных или неадекватно леченных больных. Общий анализ крови, толстая капля и мазок, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, РНГА,РНИФ, ИФА. Для прекращения острых проявлений болезни назначают гематошизотропные средства (препарат выбора - делагил). Для радикального излечения необходимо последуюее применение гистошизотропных препаратов (примахим) №7. Острое начало болезни и ее тяжесть, головная боль, пароксизмы лихорадки, пребывание в очаге малярии (Того), увеличение печени свидетельствуют о тропической малярии последующее ухудшение состояния связано с развитием малярийной комы. Тяжелое течение болезни связано также с беременностью больной и последующей гибелью плода. . Дифференцировать следует с менингококковой инфекцией, на мысль о которой может навести наличие лихорадки, головная боль, геморрагическая сыпь, мениигеальный синдром, лейкоцитоз. Однако повышение температуры в течение 5 дней, ознобы, гепатоспленомегалия, развитие сопора на 5-й день болезни, а главное - возникновение заболевания после возвращения из эндемичного по малярии района свидетельствуют в пользу малярии. Госпитализация в отделение интенсивной терапии, обязательное введение хинина (суточная доза не должна превышать 1 г, вводить дробно в 4—5 приемов с последующим переходом на делагил). Патогенетическая терапия: гемодез, полиглюкин, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, лазикс (фуросемид). Симптоматическая терапия. Консультация и совместное ведение больной с гинекологом.
№9. Отсутствие эффекта от лечения делагилом связан скорее всего, с наличием штамма плазмодия тропической малярии, устойчивого к делагилу. Тактика лечения должна быть изменена с учетом хлорохинустойчивости штамма плазмодия. Должны быть назначены препараты, содержащие хинин. Кроме того, обнаружение плазмодия тропической малярии во всех стадиях эритроцитарной шизогонии обязывает предвидеть тяжелое течение. Усилить дезинтоксикационную терапию, обеспечить систематическое врачебное наблюдение за больным. В настоящее время хинин является основным препаратом для лечения тропической малярии, вызванной хлорохиноустойчивыми штамами. Он обеспечивает немедленное действие препарата на возбудителя. Хинин назначают в дозе до 2 г в сутки (внутривенное введение). Затем с целью профилактики рецидивов (одновременно с хинином или последовательно) назначают фансидар - 3 таблетки однократно или 3 таблетки фансимефа (однократно). Мазок и толстая капля каждые 4 часа, КЩС и электролиты, общий анализ крови, анализ мочи, биохимическое исследование крови - билирубин, мочевина, креатинии, трансаминазы.
№10. С учетом эпиданамнеза следует думать о малярии и бруцеллезе. В пользу бруцеллеза -- профессия больного, ознобы, потливость, удовлетворительное самочувствие, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. Необходимо произвести исследование мазка и толстой капли для исключения малярии, т. к. больной прибыл из эндемичного района. При отрицательном первом результате исследование следует повторить. Для подтверждения бруцеллеза производят серологические исследования -- реакцию Кумбса, реакцию Райта и Хедльсона. №11. 1. У данного больного картина сепсиса с явлениями эндокардита и формирующейся недостаточностью кровообращения. 2. Кровь на малярию (мазок и толстая капля), посев крови на стерильность многократно, ЭКГ, фонокардиограмма, биохимическое исследование крови: билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы, мочевина, креатинин, С-реактивный белок, кардиоспецифические ферменты. 3. Малярия, пневмония, пиелонефрит. Целесообразна госпитализация в терапевтический стационар или диагностическое отделение инфекционной больницы.
№12. 1. Учитывая острое начало заболевания, повышение температуры, озноб, неприятные ощущения в пояснице, следу( думать о пиелите. Озноб, жар, пот, пребывание в местности, эндемичных по малярии, обязывают исключить малярию. Это тем более важно, т. к. больная беременна. Мазок и толстая капля должны быть изучены повторно. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок и толстая капля, анализ мочи по Нечипоренко, консультация гинеколога. Госпитализация больной в многопрофильную больницу.
№13. 1. Вы должны посоветовать за неделю до отъезда начать, принимать один из указанных ниже препаратов по следую щей схеме: Делагил 0,5 г 1 раз в неделю. Амодиахин 0,4 г 1 раз в неделю. Фансидар 1 табл. 1 раз в неделю. Метакельфин 1 табл. 1 раз в неделю. Отъезжающий в эндемичный по малярии район должен принимать препарат во время пребывания в нем и после возвращения.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|