 |
|
Сценарий Медицинской симуляции
ЗЕРТТЕУ ЖОСПАРЫ
- ТТГ, босТ4, босТ3, а/дене ТТГ рецепторына
- Биохимиялық қан талдау
3. ЭКГ
4. Қалқанша безді УДЗ
5. Офтальмолог кеңесі
Лабораторлық зерттеулер қортындысы:
Гормондар:
ТТГ – 0,01 мМе/л
F Т4 – 16,2нг/дл (0,93-1,70 нг/дл)
F Т3 – 24,89 пг/мл (2,0-4,4пг/мл)
а/дене ТТГ рецепторына – 9,97 U/L (1,0-1,5 U/L)
Аспаптық зерттеу қортындылары:
ЭКГ:Синусты тахикардия. Жүректің соғу жиілігі 118 рет минутына. ЖЭО солға ығысқан.
УДЗ:Қалқанша безі жайылмалы ұлғайған, гипоэхогенді. Жалпы көлемі 36 см3.
Офтальмолог кеңесі: ОИ- эндокринді офтальмопатия.Тиреотоксикалық экзофтальм.
Соңғы қорытынды:
Ø ГА бар науқасты сұрау және физикалды тексерулер жүргізу.
Ø ГА ауруының және оның асқынуларының клиникалық диагностикасы
Ø Лабораторлы- аспаптық зерттеулер қорытындыларына интерпретация
Ø ГА ауруымен науқасты емдеу принципін құрастыру
«Гипертиреоз синдромы. Грейвс ауруы (ЖУЖ)»клиникалық жағдайы бойынша
Бағалау парағы (check-list)
Сынақ тапсырушының коды________________________Сынақ күні__________________________
Сынақ қабылдаушы______________________________________________________
| № | Қадамдарды бағалау көрсеткіштері | Ұпайлары | ||
| Толық меңгерген | Толық меңгермеген | Меңгермеген | ||
| 1. | Шағымдары мен анамнезін жинау | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Ажырату диагностикасы мақсатында симптомдарға қосымша сұрақтар қою арқылы нақтылауы | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Физикалды тексеру (терісін, шырышты қабаттарын, ДСИ және т.б.) | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | Жүрек - қанайналым жүйесін тексеру. | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Артериалды қан қысымын өлшеп, пульс жиілігін анықтау | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | Қалқанша безінің пальпациясы | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Көздік симптомдарды анықтау | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | Болжама диагнозды құрастыру және оны негіздеу | 1,0 | 0,5 | |
| 9. | Ажырату диагностикасын жүргізу | 1,0 | 0,5 | |
| 10. | Лабораторлық зерттеулер жоспарын тағайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | Гормональдық зерттеуге интерпретация жасау (қандағы ТТГ,Т3, Т4, ТТГ рецепторына а/дене ) | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Қанның биохимиялық талдауына интерпретация жасау | 1,0 | 0,5 | |
| 13. | Аспаптық зерттеулер жоспарын тағайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 14. | Қалқанша бездің УДЗ интерпретациясы | 1,0 | 0,5 | |
| 15. | ЭКГ интерпретациясы | 1,0 | 0,5 | |
| 16. | Көзді УДЗ интерпретациясы | 1,0 | 0,5 | |
| 17. | Қорытынды диагнозды құрастыру және негіздеу | 1,0 | 0,5 | |
| 18. | Аурудың емдеу принциптері -тиреостатиктерді тағайындау -симптоматикалық ем | 1,0 | 0,5 | |
| 1,0 | 0,5 | |||
| 19. | Науқаспен барынша қолайлы қатынаста болып науқастың үрейін басуы | 1,0 | 0,5 | |
| Ұпайлар ҚОРЫТЫНДЫСЫ | 10,0 | 5,0 |
«Грейвс ауруы (ЖУЖ)» клиникалық жағдай бойынша жауап эталондары
| № | Қадамдарды бағалау көрсеткіштері | |
| 1. | Шағымдары мен анамнезін жинау | Ретімен және жүйелі жүргізілді |
| 2. | Ажырату диагностикасы мақсатында симптомдарға қосымша сұрақтар қою арқылы нақтылауы | Аурудың симптомына қатысты барлық сұрақтар қойылды |
| 3. | Физикалды тексеру (тері, шырышты қабаттар және т.б.) | Бойы және салмағын,тері жабындылары мен шырышты қабаттарын қарап тексеру. Дене бітімі нормостеникалық. Тері асты май қабатының таралуы төмен. |
| 4. | Жүрек - қанайналым жүйесін тексеру. | Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары және жүрек ұшының түрткісі анықталды. Жүректің тыңдау нүктелерін реттілігімен тыңдау арқылы жүрекке аускультация жүргізілді. |
| 5. | Артериалды қан қысымын өлшеп, пульс жиілігін анықтау | Ережені сақтап АҚ мен пульсті өлшеді. |
| 6. | ҚБ пальпациясы | ҚБ пальпациясы реттілігі сақталып, дұрыс жасалды. |
| 7. | Көздік симптомдарды анықтау | Грефе, Кохер, Мебиус симптомдарын дұрыс анықтады. Грефе симптомы-төмен қарағанда нұрлы қабық жоғары қабақтан қалыңқырауы. Кохер симптомы-көзқарасты тез ауыстырғанда жоғарғы қабақтың ретракциясы. Мебиуссимптомы-жақын қашықтықта көзқарасты бекіте алмауы (конвергенция әлсіздігі). |
| 8. | Болжама диагнозды құрастыру және оны негіздеу | Шағымдары, анамнезі, жалпы қарап тексеру барысында болжама диагноз қойылды. Грейвс ауруы |
| 9. | Ажырату диагностикасын жүргізу | Нейроциркуляторлық дистонияны жоққа шығару үшін: көздік симптомдар, үдемелі салмақ жоғалту, тыныштық жағдайындағы тахикардия және қалқанша безінің ұлғаюы болмайды. ТТГ, босТ4, босТ3, ТТГ рецепторына а/дене қалыпты болады. Қалқанша бездің токсикалық аденомасы: көздік симптомдар, претибиальды микседема болмайды. |
| 10. | Лабораторлық зерттеулер жоспарын тағайындау | ЖҚА, ЖЗА, ҚБА: глюкоза, жалпы белок, холестерин, калий, кальций, билирубин. |
| 11. | ИФА тағайындау | ТТГ деңгейінің төмендеуі, FТ3 ,FТ4, деңгейінің жоғарылауы |
| 12. | Қанның биохимиялық талдауына интерпретация жасау | Әлсіз гипохолестеринемия, гипокалиемия. |
| 13. | Аспаптық зерттеулер жоспарын тағайындау | Қалқанша безін УДЗ, ЭКГ |
| 14. | Қалқанша бездің УДЗ интерпретациясы | Қалқанша безі жайылмалы түрде ұлғайған, гипоэхогендік. Жалпы көлемі 36 см3 |
| 15. | ЭКГ интерпретациясы | Синусты тахикардия, ЖСЖ-110 рет мин. ЖЭО солға ығысуы. Сол жақ қарынша гипертрофиясы. |
| 16. | Көзді УДЗ интерпретациясы | Эндокринді офтальмопатия белсенді фазасы, орта дәрежесі, бұлшық еттері қалыңдаған. 1 дәрежелі миопия. |
| 17. | Қорытынды диагнозды құрастыру және негіздеу | Шағымдарын, анамнезін және жалпы қарап тексеру қорытындыларын, сонымен қатар ТТГ деңгейінің төмендеуін, FТ3 ,FТ4, деңгейінің жоғарылауын, әлсіз гипохолестеринемияны, гипокалиемияны және ҚБ УДЗ; Қалқанша безі жайылмалы түрде ұлғайған, гипоэхогендік. Жалпы көлемі 36 см3; Көздің УДЗ; эндокринді офтальмопатия белсенді фазасы, орта дәрежесі, бұлшық еттері қалыңдаған. 1 дәрежелі миопия, ЭКГ; синусты тахикардия, жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясын; көздік симптомдардың оң болуын ескере отырып төмендегі диагноз қойылады: Гипертиреоз синдромы. Грейвс ауруы (ЖУЖ), тиреотоксикоз орташа дәрежелі, декомпенсация сатысы. Эндокриндік офтальмопатия. |
| 18. | Аурудың емдеу принципін анықтау |
|
| ||
| 19. | Науқаспен барынша қолайлы қатынаста болып, науқастың үрейін басуы | Науқаспен барынша қолайлы қатынаста болып, үрейі басылды |
Симуляция қамтылды:
1.Тапсырма жазылған парақ, волонтердың (науқастың) сценарийі, қадамдарды бағалау көрсеткіштері
2. Гормондар қорытындысы
4. Қалқанша без УДЗ қорытындысы
5. Көзді УДЗ
6. ЭКГ
8. Тонометр, фонендоскоп
1. Актер – пациент,2. актер – мейірбике немесе дәрігердің ассистенті
Орта:оқу бөлмесі – дәрігер кабинеті
1. Кушетка-1
2. Құрал-жабдықтарға арналған үстел – 1
3. Препараттарға арналған медициналық шкаф – 1
Құрастырған: ассистент Бөгенбаева Г .А.
Рецензент:
Эндокринология кафедрасының отырысында талқыланды және бекітілді (28 қыркүйек 2015, хаттама № 4)
Сценарий Медицинской симуляции
Клинический случай: синдром гипертиреоза. Болезнь Грейвса (ДТЗ), гипертиреоз средней степени, декомпенсированная стадия. Эндокринная офтальмопатия.
Ситуационное условие: Вы-врач-эндокринолог.К вам на прием пришла 36-летняя женщина.
Ø Собирайте анализы и осмотрите пациента.
Ø Сделайте интерпретацию итогов лабораторных-инструментальных исследований
Ø Поставьте диагноз
Ø Составьте принципы лечения пациента
Текст сценария и роль адаптированного актера:
Пациент жалуется на учащенное сердцебиение,потерю веса в течение 1-2 месяцев,одышку после физической нагрузки,тремор рук,потливость,расстройства настроении,раздражитеельность,увеличения обьема шеи,нарушения менструального цикла,слабость.
| Суть вопроса | Составление вопроса предназначенного для актера | Ответ |
| Определить с какого времени пациент считает себя больным | С какого времени вас беспокоят жалобы? | Жалобы беспокоят в последние 1-2 месяцев. |
| Определить влияние работы на здоровья | Вы кто по профессии? Где работате?Кем работаете? | Профессия предприниматель, занимаюсь частным бизнесом |
| Определить потерю веса | Сколько веса потеряли? | Потеряла в течение 1-2 месяцев около 8кг. |
| Определить с чем связано расстройства чувств | С чем связано расстройства чувств? | Мое настроение часто нарушается, хочется плакать всегда,быстро приходит приступ раздражения |
| Определить причину нарушения менструального цикла | Как нарушился менструальный цикл? | В последние два месяца месячные приходят не вовремя,еще выделении меньше чем обычно |
| Определить когда началось увеличение щитовидной железы | Когда вы заметили увеличение щитовидной железы? | 2 месяца назад шея увеличалась не так заметно, но месяц назад уже сильно увеличалась щитовидная железа. |
| Определить влияние наследственности к БГ | В вашей семье болели заболевантями щитовидной железы? | Нет,никто. |
| Определить наличие вредных привычек | Вредные привычки (употребление алкоголя,курение) есть? | Алкоголь иногда употребляю, а курю по 8-10 штук сигарет в день. |
| Определить наличие стрессовых ситуации | Были у вас на работе или в семье неблагоприятные случаи? | Да были. Занималась частным бизнесом,но моя компания попала в кризис. |
Anamnesis morbi: Пациент считает себя больным в течение последних 1-2 месяцев.Упомянутые жалобы появились после стрессовых ситуаций, возникающих из-за трудностей в работе(4-5 месяцев назад), в первый раз наблюдалось выделения много пота, участилось сердцебиение,слабость,усталость,раздражительность,в течение 1-2 месяцев пациент потерял до 8 кг веса.Первый раз у приема врача-эндокринолога по месту жительства.
Anamnesis vitae: Нормальное развитие в детстве. Болезнь развивалась во время появления половых признаков. Нет наследственных заболеваний,наличие у матери и у родственников заболеваний щитовидной железы отрицает. Болезни кожи и передающиеся половым путем, туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Вредные привычки:Иногда употребляет алкогольные напитки, курит по 8-10сигарет в день. Женат, имеет 2 детей. Стресс является фактором в работе.
Status praesens:
Общее состояние больнойсредней тяжести. Сознание ясное, подробные ответы на вопросы. Положение активное. Телосложение-нормостеническое. Вес- 58 кг. Рост- 170 см. Температуратела –t-37,0 С .
Кожный покров чистый, бархатный, влажный и жаркий на ощупь. Сохранился природный вид видимых слизистых оболочек. Уменьшение подкожного-жирового слоя, ломкость ногтей, выпадение волос. Лимфатические узлы не увеличены. Снижение мышечной силы.
Система органов дыхания: Дыхание свободное через нос. Частота дыхания- 20 раз в минуту. Аускультация легких :в передних, задних и боковых участках определяется открытое везикулярное дыхание.
Сердечно-сосудистая система:При пальпации области сердца эластичность верхушеного толчка высокий. Аускультация сердца: тоны сердца громкие,ритмичные, 118 раз в минуту. На верхушке выслушивается систолический шум,проявление акцента в легочной артерии.АД равно 130/60 мм рт.ст.
Пищеварительная система: Аппетит-повышенный, частые приемы пищи.Язык нормальной формы,влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перкуссия печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии -9см,по передней срединной линии-8см,по левой реберной дуге-7см. При пальпации: край плоской, гибкий, безболезненный. По словам пациента стул 2-3 раза в день,густой.
Мочевыделительная система:По словам пациента,диурез в норме. Почечная пальпация безболезненна. Симптом покалачивания-отрицательный.
Нервная система: Сознание ясное ,агрессивный, часто плачет. Быстрая речь,движения быстрые,походка быстрая. Сон нарушенный.При вытягивании рук вперед проявляется тремор,во всем теле.
Эндокринная система: Щитовидная железа при пальпации увеличена, гладкая, мягкой консистенции, безболезненная, увеличение 11 степени. Экзофтальм, выступающие глазные яблоки, гиперпигментация вокруг глаз, дрожание ресниц,глазные симптомы положительные(
симптомы Грефе,Кохера,Мебиуса).
ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЙ:
1. ТТГ,Свободный T4,свободный T3. ТТГ рецепторы
6. ЭКГ.
7. УЗИ щитовидной железы.
8. Совет офтальмолога.
Биохимический анализ крови
ЭхоКГ
Результаты лабораторных исследований:
Гормоны:
ТТГ - 0,01 мМе / л
F Т4-16,2нг\дл (0,93-1,70нг\дл)
F Т3 - 24,89 пг / мл (2,0-4,4пг / мл) ТТГ рецептор-9,97U\L(1,0-1,5 UL)
Результаты инструментальных исследовании:
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 118 ударов в минуту. ТЭЦ была сдвинута влево.
УЗИ: щитовидная железа увеличена,гипоэхогенная. Общий объем 36 см3.
Совет офтальмолога: OИ- эндокринная офтальмопатия.Тиреотоксический экзофтальм.
Заключение:
Ø Опрос и физическое обследование пациента с БГ.
Ø Клиническая диагностика болезни Грейвса и осложнении
Ø Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных исследований
Ø Составить принцип лечения пациента с БГ