 |
|
Основные принципы иммобилизации гипсовой повязкой
При наложении гипсовой повязки с целью иммобилизации переломов костей конечностей необходимо соблюдать следующее:
1. Фиксировать не только поврежденный сегмент, а также выше и нижележащие суставы с обязательной фиксацией дистального сустава.
2. Конечности придается среднефизиологическое положение с целью уравновесить действие мышц антагонистов, из которых сгибатели гораздо сильнее разгибателей и поэтому смещают отломки в свою сторону. Для верхней конечности среднефизиологическим является положение отведения плеча до угла 60°, сгибание до 30-35°, угол между предплечьем и плечом 110°; для нижней конечности – сгибание в коленном и тазобедренном суставах до угла 140°, стопа находится под прямым углом к голени.
3. При иммобилизации кисти и пальцев им придают функциональное положение – разгибание кисти до угла 160°, в пястно-фаланговых суставах пальцы сгибают до 135° , в проксимальных межфаланговых суставах до 110° , в дистальных – до150°.
Рис. 19. Среднее физиологическое положение верхней конечности
Рис.20. Среднее физиологическое положение нижней конечности
Функциональным положением пользуются в случаях возможного развития тугоподвижности в суставе, например при воспалительных явлениях. В таких случаях верхнюю конечность сгибают в локтевом суставе до угла 90° , при фиксации нижней конечности ее разгибают в коленном суставе, а в тазобедренном сгибают до 17° и слегка отводят (до угла 5° –10°). В ряде случаев конечность фиксируют в вынужденном положении, когда этого требуют обстоятельства. Например: при сшивании сухожилия разгибателя - максимальное разгибание пальца, при переломе луча в типичном месте типа Колеса – сгибание кисти в лучезапястном суставе, типа Смитса – разгибание.
4. При наложении гипсовой повязки конечность следует удерживать неподвижно, сохраняя приданное положение до затвердения гипса.
5. Гипсовая повязка должна строго повторять контуры тела, для чего во время наложения ее нужно тщательно притирать и моделировать (обращают особое внимание на моделирование повязки в области костных выступов).
6. Все костные выступы перед наложением гипсовой повязки выстилают пластами ваты с целью уменьшения давления на них.
7. Для наблюдения за состоянием конечности следует оставлять пальцы фиксированной конечности открытыми.
8. Гипсовая повязка должна умеренно сдавливать ткани, не вызывая нарушения крово- и лимфообращения.
По типу наложения гипсовые повязки бывают подкладочные и бесподкладочные. Бесподкладочные накладывают непосредственно на кожу и только костные выступы покрывают тонким слоем ваты. Применение такой повязки может стать причиной сдавления мягких тканей и образования пролежней. Чтобы избежать таких осложнений, применяются подкладочные повязки. На конечность надевают трикотажный трубчатый бинт или покрывают ее ватно-марлевыми бинтами (вата негигроскопическая), после чего накладывают гипсовую повязку.
В ортопедо-травматологической практике применяют несколько видов гипсовых повязок: лонгетная, циркулярная, гипсовый корсет, гипсовая кроватка, сложная лонгетно-циркулярная.