Главная | Обратная связь

ОЦЕНКА СТАБИЛЬНОСТИ ГЕМОСТАЗА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

ПО ДАННЫМ ФГДС

ФГДС при язвенном кровотечении (ЯК) должна быть выполнена в экстренном порядке соответственно тяжести состояния больного в пределах 2-х часов после поступления в стационар. Противопоказанием для проведения лечебно-диагностической ФГДС может быть только терминальное состояние больного.

Эндоскопическая характеристика источника ЯК наряду с клинико-лабораторными критериями тяжести кровопотери определяет высокий либо низкий риск рецидива кровотечения, что играет важную роль в выборе тактики лечения пациентов с язвенной болезнью.

При эндоскопии фиксируются следующие данные:

· количество и характер содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки (мало- или неизмененная кровь, содержимое по типу «кофейной гущи»);

· характер, локализация и размеры источника кровотечения;

· признаки продолжающегося или состоявшегося кровотечения.

При этом целесообразно использовать классификацию (1974): J. A. Forrest

I. Продолжающееся кровотечение:

I (А) – массивное (артериальное, пульсирующее);

I (В) – умеренное (диффузное подтекание крови);

I (С) – слабое (капиллярное);

II. Состоявшееся кровотечение:

II (A) – источник кровотечения покрыт рыхлым сгустком;

II (B) – видимый тромбированный сосуд в источнике кровотечения в виде «пенька» с тромбом коричневого (красного) цвета;

II (C) – мелкие точечные тромбированные капилляры коричневого цвета, не выступающие над уровнем кратера язвы («пигментное пятно»);

III. Отсутствие на момент осмотра признаков кровотечения.

Эндоскопическими признаками высокого риска рецидива язвенного кровотечения являются: F I a, b, c; F II a, b.

В ряде случаев размер язвы более 2 см и локализация ее на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки могут являться дополнительными эндоскопическими признаками, свидетельствующими о высоком риске рецидива язвенного кровотечения.

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕБНОЙ ЭНДОСКОПИИ

Эндоскопические критерии высокого риска рецидива (F I a, b, c; F IIa, b)являются показанием к немедленному эндоскопическому гемостазу.

Для остановки продолжающегося ЯК и профилактики его рецидива могут применяться инъекционные методики, термокоагуляция, клипирование сосудов, аргоно-плазменная коагуляция. Их сочетание нередко бывает более эффективным.

Показаниями к выполнению повторной эндоскопии являются:

· Незавершенное первичное эндоскопическое исследование из-за условий, затрудняющих осмотр (проведение лечебной эндоскопии) и требующих промывание желудка;

· При подозрении по клинико-лабораторным данным на рецидив ЯК;

· Контроль эндоскопических признаков ЯК в течение 12 часов после первичной ФГДС у всех больных с высоким риском рецидива ЯК (F I a, b, c; F II a, b)– для определения показаний к отсроченной операции;

· Перед выпиской из стационара после консервативного лечения – всем пациентам с высоким риском рецидива ЯК и тяжелой кровопотерей при поступлении.