 |
|
Диагностическая пункция брюшной полости
проводится в условиях операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Положение больного при диагностическом лапароцентезе должно быть на спине, но в процессе исследования можно менять – на бок, придавать позу Тренделенбурга или Фовлера. Чаще всего лапароцентез производят на 2 см ниже пупка по средней линии. Диагностический лапароцентез выполняется так же, как было указано выше (п.п. 2-7):
1. После извлечения стилета через гильзу троакара, введите в брюшную полость полиэтиленовую трубку длиной около 40 см с множественными отверстиями у ее конца.
2. Трубку последовательно продвигайте в правое и левое подреберья, боковые каналы, в подвздошные ямки и полость таза, постоянно аспирируя шприцем содержимое брюшной полости.
3. При извлечении из брюшной полости крови с примесью кишечного содержимого, желчи, мочи, или мутного экссудата показана срочная операция.
4. В ряде случаев полученную из брюшной полости жидкость необходимо посылать на цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследование в зависимости от поставленной задачи.
5. При отсутствии в брюшной полости патологического содержимого (“сухая пункция”) через трубку введите до 1000 мл теплого физиологического раствора хлорида натрия, который через некоторое время вновь аспирируйте.
Рис.42. Этапы лапароцентеза:
а – анестезия брюшной стенки; б – прошивание брюшной стенки; в – введение троакара в брюшную полость; г –введение дренажа в брюшную полость и удаление гильзы троакара; д – подсоединение дренажа к флакону для эвакуации содержимого брюшной полости; е – введение физиологического раствора хлорида натрия в брюшную полость и его эвакуация
6. Если получили жидкость розового цвета, часто бывает необходимо после центрифугирования выполнить клинический анализ эвакуированной крови.
7. Если промывная жидкость мутная, темно-коричневая, зеленовато-серая, имеет запах, то нужно предполагать повреждение полого органа, показана экстренная лапаротомия.
8. При отсутствии патологических находок, дренаж может быть удален из брюшной полости вместе с троакаром, а может быть и оставлен на некоторое время.
9. Если вы оставляете дренаж в брюшной полости, фиксируйте его к коже шовным материалом.
10. Если дренаж удаляется, колотую рану передней брюшной стенки зашейте наглухо, наложив 1-2 шва.
11. Наложите стерильную повязку.
Осложнения и их устранение:
1. Повреждение петель кишечника может привести к перитониту. В этом случае необходимо произвести лапаротомию.
2. Кровотечение из брюшной стенки останавливается спонтанно, иногда возникает необходимость в повторном прошивании кровоточащего участка раны с целью гемостаза.
3. При продолжении истечения асцитической жидкости – необходимо герметично зашить рану передней брюшной стенки П-образными швами.
4. При быстрой эвакуации большого количества асцитической жидкости может произойти снижение АД. Необходимо наложить зажим на дренаж, прекратить эвакуацию жидкости и ввести медикаменты, устраняющие гипотензию.
5. При эвакуации асцитической жидкости ток жидкости периодически прекращается из-за присасывания петель кишечника или сальника к внутреннему отверстию троакара. Введите резиновый катетер в просвет троакара и сместите кишку.