 |
|
ТРОАКАРНАЯ ЦИСТОСТОМИЯ
Показания:
· Патология мочеиспускательного канала, не позволяющая провести его катетеризацию.
· Заболевания предстательной железы, при которых невозможно выполнить катетеризацию уретры.
· Острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала.
Противопоказания:
· Отсутствие переполненного мочевого пузыря.
· Перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза.
· Беременность.
· Карцинома мочевого пузыря.
Анестезия:
· 0,5% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина.
Оснащение:
1. Кожный антисептик.
2. Анестетик.
3. Стерильные перчатки.
4. Стерильное операционное белье, салфетки, марлевые шарики.
5. Троакар.
6. Катетер Фолея.
7. Шприц 10 мл с иглой (2шт.).
8. Пинцет хирургический.
9. Шовный материал.
10. Иглодержатель.
11. Аппарат УЗИ.
12. Емкость для сбора мочи.
Положение:
Лежа на спине. Надлобковую область необходимо побрить.
Техника выполнения:
1. Халат, колпак, и маска обязательны. Наденьте стерильные перчатки и широко обработайте кожу надлобковой области кожным антисептиком. Убедитесь, что мочевой пузырь наполнен (пальпация, перкуссия, УЗИ).
2. Произведите анестезию кожи и подкожной клетчатки на 2 см выше лобкового симфиза по средней линии живота.
3. На месте анестезии сделайте небольшой разрез кожи и подкожной клетчатки, соответствующий диаметру троакара (0,5 см). После анестезии надсеките апоневроз.
4. Возьмите баллонный троакар, просвет которого соответствует катетеру Фолея 12F, и вращательными движениями продвигайте его вертикально через мягкие ткани в полость мочевого пузыря под контролем аппарата УЗИ.
5. После введения троакара в полость мочевого пузыря удалите стилет; при этом из гильзы троакара выделится моча.
6. Введите через троакар катетер Фолея 12F, закрытый пробкой. Убедитесь, что катетер находится в полости мочевого пузыря (УЗИ; при снятии пробки происходит выделение мочи через катетер).
7. Подтяните троакар и наполните баллончик катетера Foley введением 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
8. Удалите гильзу троакара, проверьте местоположение катетера в мочевом пузыре, слегка подтяните его и фиксируйте к коже узловыми швами.
9. Из переполненного мочевого пузыря эвакуируйте мочу постепенно по 250-300 мл, так как быстрое опорожнение вызывает обморочное состояние.
Рис. 45. Этапы троакарной цистостомии:
а – анестезия; б – введение троакара в полость мочевого пузыря; в – удаление стилета; г – введение катетера Фоли в мочевой пузырь через гильзу троакара; д – заполнение баллона катетера и удаление троакара; е – фиксация катетера к коже
Осложнения и их устранения:
1. Кровотечение на месте инцизии кожи. Остановите кровотечение электрокоагуляцией или прошиванием сосуда.
2. Повреждение кишки требует немедленной лапаротомии.
3. Обморок при быстрой эвакуации мочи из переполненного мочевого пузыря. Придайте больному горизонтальное положение. В редких случаях требуется введение кардиотоников.
4. Подтекание мочи в подкожную клетчатку требует расширения разреза кожи и дренирования подкожной клетчатки, а в некоторых случаях необходимо наложение открытой эпицистостомии.