 |
|
ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ В VII – VIII МЕЖРЕБЕРЬЕ
Рис.57. Дренирование плевральной полости в VII межреберье по linea axillaris posterior
Показания:
· Гемоторакс.
· Выпотной плеврит различной этиологии.
· Эмпиема плевры.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
1. Антисептик для обработки кожи.
2. Анестетик.
3. Стерильные полотенца, салфетки и марлевые шарики.
4. Стерильные перчатки.
5. Шприц 20 и 50 мл.
6. Троакар.
7. Дренажная трубка.
8. Шовный материал.
9. Иглодержатель.
10. Пинцет хирургический.
11. Скальпель.
12. Вакуум-отсос.
13.Аппарат Боброва.
Анестезия:
0,5% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина.
Положение:
Лежа или сидя, заведя руку за голову со стороны манипуляции.
Техника выполнения:
1. Наденьте стерильные перчатки, обработайте антисептиком кожу в области предполагаемого дренирования (VII – VIII межреберье по задней аксиллярной линии).
2. Ограничьте область дренирования стерильным полотенцем.
3. Обезбольте кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и плевру.
4. Произведите разрез кожи, соответствующий диаметру троакара над верхним краем ребра.
5. Отметьте на дренажной трубке, на какую глубину будет произведено ее введение. Один конец дренажа герметично закройте зажимом.
6. Введите троакар в плевральную полость вращательными движениями.
7. Удалите стилет и введите дренаж в плевральную полость.
8. Удалите гильзу троакара и фиксируйте дренаж к коже узловыми швами, герметично закрывающими рану грудной клетки.
9. Конец дренажа присоедините к вакуум - отсосу через аппарат Боброва или произведите дренирование по Бюлау.
10. Снимите зажим с дренажа.
11. Периодически перекрывайте отсос, чтобы обеспечить медленную эвакуацию экссудата. Объем эвакуируемой жидкости не должен превышать 1000 мл за 15-20 мин.
12. Не эвакуируйте за один раз более 1500 мл экссудата.
13. При значительном количестве плеврального экссудата не форсируйте его эвакуацию. При появлении кашля с кровавой мокротой, сильной боли за грудиной, прекратите манипуляцию и проведите симптоматическую терапию.
14. Фиксируйте дренаж к коже двумя отдельными швами, герметично закрывающими рану вокруг дренажа.
15. Наложите матрацный шов вокруг трубки для последующего закрытия раны после удаления дренажа. Свободные нити прикрепите к коже пластырем.
Рис.58. Наложение матрацного шва вокруг плеврального дренажа
16. Наложите стерильную повязку вокруг дренажа.
17. Контролируйте положение дренажа.
Осложнения и их устранение:
1. Неадекватное расположение дренажа. Необходим рентгеновский контроль и смещение дренажа.
2. Пневмоторакс, обусловленный негерметичностью раны грудной клетки. Необходимо наложить дополнительные швы на кожу.
3. Кровотечение из поврежденного легкого. Проводите гемостатическую терапию, динамическое наблюдение за отделяемым по дренажу. В случае выраженного продолжающегося кровотечения необходима торакотомия.