Главная | Обратная связь

Синдром массивных трансфузий

Цитратная интоксикация –обусловлена переливанием большого количества крови, заготовленной с использованием цитрата натрия, длительно хранившейся и содержащей повышенное количество калия.

Цитрат натрия связывает в кровяном русле свободный кальций и вызывает явление гипокальциемии.

Клиническая картина

1. Судороги.

2. Возбуждение.

3. Снижение артериального давления.

4. Сердечная недостаточность.

Профилактика

На каждую трансфузию 500 мл перелитой крови необходимо ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

Лечение

1. Если профилактика цитратного шока не проводилась, то для лечения введите внутривенно из расчета 500 мл перелитой крови 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

2. Проводите симптоматическую терапию (реланиум, диазепам, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды).

Нарушение гемостаза –обусловлено «разведением» плазменных факторов свертывания, дилюционной тромбоцитопенией, развитием ДВС-синдрома и реже гипокальциемией.

Клиническая картина

Диффузная кровоточивость из хирургических ран и мест проколов кожи.

Лечение

1. Переливание свежезамороженной плазмы.

2. Переливание тромбоцитарного концентрата (повышение уровня тромбоцитов до 100 * 10⁵ /л).

Профилактика

Переливание тромбоцитарного концентрата и плазмы:

· 200-300*10⁵ тромбоцитов (4-5 ЕД тромбоцитарного концентрата);

· 500 мл плазмы свежезамороженной на каждый перелитый 1 л эритроцитарной массы или взвеси в условиях восполнения острой массивной кровопотери.

Ацидоз – обусловлен образованием лактата и других кислых продуктов метаболизма клеток крови, а также добавлением лимонно-кислого натрия, фосфатов. Помимо этого у больных, являющихся реципиентами трансфузионных сред, нередко еще до начала трансфузионной терапии имеется резко выраженный метаболический ацидоз, вследствие травмы, кровопотери и гиповолемии.

Это обстоятельство требует назначения щелочей с целью его коррекции. Однако необходимо помнить, что восстановление нормального кровотока и гемодинамики способствует быстрому уменьшению ацидоза.

Гиперкалиемия – обусловлена повышением уровня калия в цельной крови или эритроцитарной массе в процессе хранения с одновременным уменьшением натрия.

Клиническая картина

Появление аритмии, брадикардии, удлинение комплекса QRS, острого зубца Т.

Лечение

Внутривенное введение 40% раствора глюкозы с инсулином, 10% - 10 мл раствора кальция хлорида (физиологического антагониста калия).

Гипотермия – обусловлена переливанием «холодной» консервированной крови и ее компонентов, хранимых при температуре +4^оС. Помимо этого больные в состоянии геморрагического шока имеют сниженную температуру тела еще до начала трансфузионной терапии. Гипотермия способствует развитию ацидоза, нарушению перфузии тканей, увеличению вязкости крови, дисфункции тромбоцитов, нарушения гемостаза. Гипотермия может быть причиной аритмии и остановки сердца. Для устранения этого неблагоприятного эффекта важное значение имеет температура в операционной, согревание операционного стола. С помощью специального устройства необходимо подогреть кровь и инфузионные среды до 38^о С. Одновременно с согреванием пациента необходимо поддержание стабильной нормальной гемодинамики для обеспечения хорошей органной перфузии.

Для профилактики синдрома массивных трансфузий наиболее важным фактором является замена цельной крови ее компонентами.