 |
|
хронический гранулирующий периодонтит.
Внутриротовая контактная рентгенография, ЭОД
Задача 24
Лена 8 лет, обратилась в стоматологический кабинет с жалобами на острые пульсирующие боли в 55 зубе, на болезненное жевание справа, на припухлость правой щеки, общую слабость, повышение температуры тела до 37.5*С.
Анамнез заболевания: боли появились несколько дней назад после ОРВИ. Сначала боль была ноющей, несильной, потом стало болезненно жевание жесткой пищи на 55 зуб, ночью усилились, стали острыми, повысилась температура тела до 37.5*С.
Анамнез жизни и перенесенные заболевания: Мальчик родился в срок, второй ребенок в семье, родители здоровы. До года находился на естественном вскармливании. В физическом и психическом развитии отставания не было. К 2 годам сформировался молочный прикус. Первые моляры прорезались в 5-6 лет. В дошкольном возрасте перенес паротит в легкой форме.
Объективное исследование: физическое развитие ребенка соответствует возрасту. Конфигурация лица изменена, определяется припухлость правой подглазничной области. Носогубная складка сглажена справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпируются увеличенные , болезненные подчелюстные л/у справа. Открывание рта свободное. СО, покрывающая альвеолярный отросток в области 16 и 55 зуба отечна, гиперемированна, при пальпации болезненна.
Прикус сменный, ортогнатический.
ИГ = 1.6
На жевательной поверхности 16 зуба неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Зондирование болезненно по стенкам. Коронка 55 зуба разрушена. Зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна.
Поставить диагноз (55 зуб, обострение хр периодонтита, периостит.)
Провести доп методы обследования (рентгенография 55 зуба, ОАК – повышение СОЭ, лейкоцитоз).
Выписать анестетик.
1) Диагноз: 1.6 – средний кариес, 5.5 – обострение хронического периодонтита, острый гнойный периостит
2) Дополнительные методы обследования: рентгенография, ОАК
3) Rp.: Sol. “Ultracain DS-forte” – 1,7 ml
D.t.d. N. 10
S. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии
Задача 25
Оксана. С, 10 лет, обратилась с жалобами на быстро проходящие боли, возникающие при приеме горячей пищи в 46 зубе, сменяющиеся постоянными ноющими.
Анамнез заболевания: В течение последнего года девочка жаловалась на периодически появляющиеся боли от сладкого и боли при попадании в полость жесткой пищи, после устранения раздражителей боли быстро проходили. Около месяца назад появились ночные боли, которые ребенок характеризует как кратковременные, самопроизвольные, пульсирующие, затем боли прошли, зуб не беспокоил. После переохлаждения несколько дней назад появилась небольшая ноющая боль.
Анамнез жизни и перенесенные заболевания: Девочка рождена в срок, весом 3500, рост 53см. до года находилась на грудном вскармливании. В психическом и физическом развитии отставания не было. Молочные зубы прорезались к 2.5 годам. Первые постоянные моляры прорезались к 5.5 годам. В дошкольном возрасте ребенок перенес бронхит, корь.
Объективное обследование: Девочка спокойна, доброжелательна, легко вступает в контакт. Физическое развитие соответствут возрасту. Конфигурация лица не изменена. Дыхание носовое свободное. Губы смыкаются по линии Клейна, без напряжения. Носогубные, подбородочная складки выражены умеренно. Пальпация ВНЧС безболезненна, движения в суставе свободные в полном объеме. Подбородочные, подчелюстные л/у не пальпируются, кожные покровы чистые, тургор кожи умеренный. При осмотре преддверия и собственно полости рта: СО бледно-розового цвета, без патологических изменений, умеренно увлажнена.
Прикус сменный ортогнатический.
На жевательной поверхности 36 зуба КП, заполненная размягченная пигментированным дентином, зондирование КП болезненно по стенкам, реакция на холод слабо болезненна, перкуссия безболезненна. Коронка 46 зуба сильно разрушена, при зондировании определяется сообщение полости зуба с кариозной полостью, зондирование вскрытой точки безболезненно, глубокое зондирование болезненно. Отмечается неприятный запах из полости рта. Перкуссия 46 зуба болезненна.
Поставить диагноз
Составить план лечения (витальная экстирпация)
Выписать йодинол
Задача № 25
Диагноз: 3.6 – средний кариес, 4.6 – обострение хронического гангренозного пульпита
План лечения:
Зуб 3.6 -обезболивание, препарирование, мед. обработка, высушиваниепостоянная пломба из стеклоиономерного цемента.
4.6 – витальная экстирпация:
В первое посещение анестезия, препарируют кариозную полость, удаляя весь инфицированный дентин и эмаль. Затем проводят медикаментозную обработку полости. Вскрытие, раскрытие полости зуба. Удаляют коронковую и корневую пульпу. Медико инструментальная обработка. Пломбирование корневого канала (Кальципульп, Коласепт). Накладывают временную пломбу и назначают следующее посещение.
Во второе посещение проверяют зуб, проводят его перкуссию и пальпацию, при отсутствии жалоб убирают временную пломбу, проводят медикаментозную обработку. Пломбируют светоотвержаемым материалом или секлоиономерным цементом.
Rp.: Sol. Iodinoli 1%-100 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
Задача 26
Олег В, 8 лет, обратилсяв стоматологический кабинет спустя 6 часов после бытовой травмы с жалобой на косметичекий дефект 11 зуба, и небольшой ноющей болью.
Анамнез заболевания: На уроке физкультуры во время спортивной игры Олег упал и отколол часть коронки 11 зуба, во время удара была кратковременная острая боль, которя сменилась ноющей.
Анамнез жизни и перенесенные заболевания: мальчик рожден в срок, весом 3800, рост 52см. родители здоровы. Ребенок был на грудном вскармливании до 1 года. Никаких нарушений в процессе прорезывания молочных зубов не было. В дошкольном возрасте перенес ветряную оспу в легкой форме и ОРВИ. Отклонений в физическом и психическом развитии не было.
Объективное обследование: Мальчик спокоен, доброжелателен. Осанка правильная. Конфигурация лице не изменена. Дыхание носовое, свободное. Губы смыкаются по линии Клейна, без напряжения. Носогубные, подбородочная складки выражены умеренно. Напряжение мимической и жевательной мускулатуры визуально и пальпаторно не определяются. Функции речеобразования и глотания не нарушены. Движения в ВНЧС свободные, в полном объеме.
Подбородочные, подчелюстные л/у не увеличены. Кожные покровы чистые, умеренно увлажнены.
При осмотре преддверия и собственно полости рта: СО бледно-розового цвета, без патологических изменений, умеренно увлажнена.
Прикус сменный, ортогнатический. При осмотре выявлено размягчение фиссуры 26 зуба, зондирование которой болезненно. При осмотре 11 зуба обнаружен откол коронки с точечным вскрытием полости зуба, вскрытая точка при зондировании резко кровоточит.
11 зуб не подвижен, перкуссия безболезненна.
КПУ + кп = 4
ИГ= 1.8
Поставить диагноз
Составить план лечения (биологический метод)
Выписать лекарственные средства, которые вы будете использовать для лечения (Лизоцим-витаминная паста: лизоцим – 0.001; витамин А – 3.44% - 1мл, оксид цинка)
Задача № 26
Диагноз: 1.1 - перелом коронки зуба в зоне эмали и дентина со вскрытием пульповой камеры, острый очаговый пульпит; 2.6 – средний кариес (данных не достаточно)
План лечения:
Зуб 1.1 – биологический метод лечения. Антисептическая обработка полости ( использование. Наложение на вскрытый рог пульпы пасты «Кальцемин» (или Dy-cal, Calcipulp, Пасты по Иванову, по Заславскому, Лизоцим-витаминная паста) и пломбирование временной пломбой. Показано динамическое наблюдение, рентгенография, ЭОД. При появление на рентгенограмме признаков образования заместительного дентина, временную пломбу заменяют постоянной.
Лизоцим-витаминная паста
Rp.: Lisocimi 0,001
Sol. Retinoli acetatis oleosum 3,44% - 1 ml.
Zinci oxidi q.s.
M.f. Pasta
D.S. для лечения пульпита биологическим методом
Задача 27
Наташа П., 12 лет, обратилась с жалобами на острую, самопроизвольную, приступообразную боль в 36 зубе, усиливающуюся от горячего.
Анамнез заболевания: боли появились два дня назад, сначала они были кратковременными с длительными безболевыми промежутками, затем брль стала почти постоянной, после приема анальгина боли не проходили.
Объективное исследование: Девочка родилась в срок, доброжелательна, спокойна. Физическое развитие соответствует возрасту. Конфигурация лица не изменена. Дыхание носовое, свободное. Губы смыкаются по линии Клейна без напряжения. Носогубные и подбородочная складки выражены умеренно. Напряжение мимической и жевательной мускулатуры визуально и пальпаторно не определяется. Движения в ВНЧС свободные, в полном объеме. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. При осмотре полости рта: СО преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, язык чистый, бледно-розовый. Прикус ортогнатический.
На жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Зондирование дна резко болезненно, реакция на холод – болезненная. При зондировании фиссур 46 зуба определяется неглубокая кариозная полость.
В придесневой зоне всех зубов зубные отложения.
ИГ = 1.1
Поставить диагноз Составить план лечения (девитальная экстирпация)
выпишите пасты для девитализации пульпы.
Задача № 27
Диагноз: 3.6 – острый диффузный пульпит, 4.6 – средний кариес (данных не достаточно)
План лечения:
3.6 – девитальная экстирпация
В первое посещение проводят анестезию, удаляют весь инфицированный дентин и эмаль. Затем проводят медикаментозную обработку полости, высушивают и с помощью шаровидного бора создают небольшое сообщение в области рога пульпы. Далее на сообщение накладывают параформальдегидную пасту на 2 недели. Полость герметично закрывают временной повязкой из водного дентина.
Во второе посещение удаляют временную повязку и девитализирующую пасту. Удаляют свод полости, а затем проводят извлечение коронковой и корневой пульпы. Проводят медикаментозную обработку и измерение длины канала. Инструментальная обработка. После каждого инструмента корневой канал промывают растворами антисептиков. Пломбирование корневого канала (Кальципульп, Коласепт) Затем полость закрывают временной пломбой и назначают следующее посещение.
В третье посещение проверяют зуб, проводят его перкуссию и пальпацию, если все в норме и отсутствует болезненность, приступают к удалению временной пломбы, проводят медикаментозную обработку и приступают к постоянному пломбированию.
Rp.: Paraformaldegidi 9,0
Anaesthesini 1,0
Eugenoli q.s.
M.f. pasta
D.S. Для замедленной некротизации пульпы
Rp.: Ac Arsenicosi 3,0
Thimoli
Cocaini hydrochloride ana 0,5
D.S. Для некротизации пульпы
Задача 28
Больной в, 12 лет обратился с жалобой на припухлость щеки справа, боли в этой области, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания: Пять дней назад появились боли в области 12 зуба, через два дня появилась припухлость в области десны, а затем щечной области справа.
Боьной к врачу не обращался.
Проводилось «домашнее лечение» прикладывал к щеке грелку, делал теплые содовые ванночки, принимая анальгин, однако боль нарастала, припухлость увеличилась и больной обратился к врачу.
Анамнез жизни: Развивался соответственно возрасту. Перенес ветряную оспу, бронхопневмонию.
Объективно: общее состояние удовл. Температура тела 37.7*С.
Местно: Определяется нарушение конфигурации лица за счет припухлости в щечной и подглазничной области справа. Кожа над ней в цвете не изменена, безболезненна, собирается в складку. Поднижнечелюстные л/у справа увеличены, уплотнены, малоболезненны при пальпации. Рот открывается свободно.
В полости рта6 12 зуб в области коронки имеется кариозная полость, перкуссиязуба умеренно болезненна. Переходная складка в области 11, 12, 13 значительно выбухает, гиперемированна. При пальпации болезненна, определяется флюктуация.
Общий анализ крови: СОЭ = 10 мм/ч, лейкоциты – 10100.
Анализ мочи в пределах нормы.
Поставить диагноз, обоснуйте (12 зуб, острый гнойный периостит, обострение хронического периодонтита.)
составить план лечения ( переостеотомия в области 11, 12, 13; общее: сульфаниламиды, содовые полоскания, аспирин).
Задача 29
Больная П. 15 лет обратилась с жалобами на боль в области н/ч слева, припухлость левой щеки, общую слабость, повышение температуры тела до 38.4*С вечером.
Анамнез заболевания6 заболела 2.5 мес назад. Появились ноющие боли и припухлость в области угла н/ч слева, температура повысилась до 39.5*С. Был удален подвижный 46 зуб, назначены антибиотики, «грелки2. опухоль стала быстро увеличиваться. По истечении некоторого времени боли стихли, припухлость несколько уменьшилась. Несколько дней назад появились выше описанные признаки – обострение заболевания.
Анамнез жизни: в развитии от сверстников не отстает. В анамнезе имеется ушиб н/ч. Травма была получена в результате падения при катании на лыжах.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, t = 37.6*С.
При обследовании местного статуса: диффузная болезненная припухлость, занимающая всю околоушно-жевательную область, кожа умеренно гиперемированна, горячая, в складку собирается с трудом. Незначительное ограничение открывания рта. Зубы в данной области подвижны. СО оболочка в ретромолярной области несколько гиперемированна.
Анализ крови: СОЭ 17 мм/ч, лейкоциты – 9800.
Рентгенологически: определяется обширный участок деструкции, захватывающий угол и ветвь челюсти. Периостальные разрастания отсутствуют.
Гистологическое: богатая клетками недифференцированная ткань. Клетки округлые, одинакового размера, содержат крупное гиперхромное ядро. В ткани обнаружены мелкие некрозы с остатками опухолевых клеток.
Макроскопически: опухолевая ткань серовато-белая. Костная ткань не встречается.
Поставить диагноз ( саркома Юинга)
Провести диф диагностику
Составить план лечения.
№29
Поставить диагноз ( саркома Юинга)
Провести диф диагностику
Отличительными признаками саркомы Юинга от острого остеомиелита является то, что при саркоме Юинга заболевание начинается с ноющих тупых болей всей половины челюсти, тогда как острый остеомиелит начинается с болей, характерных для острого (или обострившегося хронического) периодонтита, локализованных в определенном зубе. При саркоме Юинга расшатанность зубов не сопровождается выделением гноя из-под десны. При остром остеомиелите в области подвижных зубов из-под отслоенной десны выделяется гной.
Таким образом, отличия саркомы Юинга от острого остеомиелита весьма немногочисленны. На рентгенограмме она тоже проявляется в виде нехарактерных деструктивных изменений. Но указанные клинические симптомы могут навести на мысль о наличии саркомы Юинга. Вопрос о диагнозе разрешается патогистологическим исследованием.
Составить план лечения. Лучевая тепрапия и химио терапия.
Задача 30
Больной С, 4 года, обратился с жалобами на нарушение конфигурации лица за счет сглаженности нижней его трети справа и смещение средней линии подбородка влево, затрудненно открывание рта.
Анамнез заболевания6 Выяснено, что в возрасте 2.5 лет ребенок при падении со стула получил травму в области головы. В травмпункте был осмотрен неврологом, госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом – закрытая черепно-мозговая травма с сотрясением ГМ. В возрасте 3 лет ребенок пожаловался на ограничение открывания рта. Давно не видевшие ребенка родственники сообщили родителям о имеющейся деформации лица у мальчика.
К 4-м годам жизни ребенка деформация стала явной, родители обратились к стоматологу для осмотра.
Анамнез жизни: ребенок никаких детских учреждений не посещал, сидит дома с мамой. От сверстников в развитии не отстает. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ларингит.
Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное, t тела = 36.5*С.
Местно: определяется явная ассиметрия, средняя линия подбородка смещена влево на 10см. правый угол рта опущен. Открувание рта 0.6см.
Определятся меньшая толщина н/ч в области тела слева.
Поставить предварительный диагноз (вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС слева.)
Доп методы обследования(рентген)
Лечение: (остеотомия тела нижней челюсти с последующим костным вытяжением).
Задача31
Ребенок Р, 8 лет госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на наличие опухолевого образования под языком.
Анамнез заболевания: опухолеподобное образование под языком появилось 3 дня назад. Образование медленно увеличивалась, первоначально было размером с горошину. Появилось со слов ребенка после травмы СО под языком во время приема пищи.
Анамнез жизни: Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний – ангина.
Объективное обследования: общее состояние ребенка удовлетворительное, t = 36.6*С.
При осмотре: конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые. СОПР бледно-розового цвета, л/у не увеличены. Открывание рта свободное. Под языком слева опухолевидное образование, размером около 3см в диаметре. Язык сещен в противоположную сторону, СО, покрывающая образование истончена, бледно-голубая. Образование мягко-элластической консистенции, безболезненнре.
Проведена пункция образования иглой Дюфо. Получено полупрозрачное содержимое желтоватого цвета. При цитологическом исследовании пунктата клетки эпителия, нейтрофилы. Анализы крови и мочи в норме.
Поставить диагноз и обосновать его. ( Ранула – киста подъязычной слюнной железы)
Лечение: цистэтомия вместе с железой.
Задача 32
Ребенок П, 5 лет, явился к врачу с жалобами на болезненную припухлость правой околоушной области.
Анамнез заболевания: припухлость появилась на фоне ОРВи 4 дня назад. Не смотря на проводимое лечение домашними средствами (полуспиртовые компрессы) припухлость стала больше, появилась гиперемия щек, увеличилась болезненность, повысилась температура тела до 37.6*С, снизился аппетит, появилась припухлость в левой околоушой области. Из анамнеза выявлено, что подобное наблюдалось 2 мес назад, на фоне переохлаждения. Тогда «домашнее» лечение помогло.
Анамнез жизни и перенесенные заболевания: выяснено, что ребенок болел хроническим тонзиллитом, часты ОРВИ.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37.7*С.
Местно: припухлость в обеих околоушных областях, справа несколько больше. Легкая гиперемия кожи в правой околоушной области.
Пальпаторно: правая околоушная железа бугристая, слегка болезненна, кожа напряжена, в складку не собирается. Слева железа плотная, бугристая, слегка болезенная при пальпации. Кожа в цвете не изменена, в складку собирается.
В полости рта: множественный кариес, зев гиперемироан, миндалины рыхлые, с гнойными пробками.
Из протоков правой околоушной железы секрет получить не удалось, из протока левой околоушной железы получено небольшое количество секрета с хлопьями.
Результат контрастной сиалограммы: расширение выводного протока, округлые полости на месте протока 3-4 порядка.
Исследование крови: СОЭ = 12 мм/ч, лейкоцитов – 9800.
Анализ мочи: показатели в пределах нормы.
1. Поставить диагноз (хронический неспецифический паренхиматозный паротит.)
2. Составить план лечения ( а/б-терапия, электрофорез йодидом калия, инстилляции железы(антисептик+фермент).
3. Что могло способствовать заболеванию)
№32
Хронический неспецифический паренхиматозный паротит.
Лечение начинается с введения йодолипола в диагностических целях. А/б-терапия, электрофорез йодидом калия, инстилляции железы(антисептик+фермент, введение в проток железы а/б широкого спектра). Иммуностимуляторы (нуклеинат натрия, пентоксил).
Развитию заболевания способствовало обострение хронического тонзиллита.
Задача 33
Ребенок М, 3 мес госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии, в плановом порядке. Мать ребенка указывает на наличие образования в правой поднижнечелюстной области.
Анамнез заболевания: опухолевидное образования в правой поднижнечелюстной области появилась месяц назад.
Анамнез жизни: Роды проходили путем кесарева сечения. Беременность у метери первая, протекала с токсикоз первой половины беременности. Развитие ребенка соответствует возрасту.
Объективое обследование: при осмоте ребенка определяется ассиметрия лица з счет припухлости в правой поднижнечелюстной области. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпации припухлость безболезненная, мягкой консистенции. После надавливания на припухлость она на некоторое время (5-6 сек) исчезает, затем принимает первоначальную форму. Ребенок при обследовании не предъявляет беспокойства. Со стороны полости рта каких-либо патологических изменений не выявлено.
Произведена пункция образования: получена кровь темного цвета, образование на некоторое время уменьшилось.
При цитологическом исследовании пунктата, получены все форменные элементы крови, соответствующие норме.
При лабораторных исследованиях у ребенка отклоненй от нормы не выявлено.
Обоснуйте поставленный вами диагноз ().
Лечение: - удаление с ушиванием раны.
- иссечение с заменой дефекта аутотрансплантатом.
- склерозирующая терапия.
- прошивание матрицными шелковыми швами.
- внутритканевая коагуляция.
- кридеструкция.
№33
Кавернозная гемангиома.
Лечение: - удаление с ушиванием раны.
- иссечение с заменой дефекта аутотрансплантатом (при обширных геменгиомах).
- склерозирующая терапия (96% этиловый спирт, вводится до 2 мм в полость геменгиомы при условии низкой объемной скорости кровотока в кав. геменгиоме) – асептическое воспаление в опухоли, ведущее к рубцеванию и запустеванию сосудистых полостей.
- прошивание матрчными шелковыми швами.
- внутритканевая коагуляция биоактивными электродами.
- кридеструкция (жидкий азот, снег угольной кислоты).
Задача 34
Ребенок С, 7 лет, вес 25 кг. Предъявляет жалоьы на боли в животе, тошноту, затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания: мать привела ребенка в детскую стоматологическую поликлинику с целью удаления зуба на в/ч. Перед врачебным вмешательством мать указала, что ребенку ранее зубы не удаляли. На прием к хирургу-стоматологу пришли впервые.
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНФИЛЬТРАЦИОННЙ АНЕСТЕЗИИ 1% р-ром новокаина в области в/ч с целью удаления 54 зуба у ребенка ч/з 30-40 сек после проведения инъекции, появились выраженные признаки беспокойства, предъявляет жалобы на боли в животе и тошноту.
Анамнез жизни, пересенные заболевания: психо-физическое развитие соответствет возрасту. Мама отзывается о мальчике, как о практически здоровом ребенке. Из перенесенных заболеваний отмечаем ОРВИ.
Объективное обследование: С трудом вступает в контакт, черты лица заострены, кожные покровы и слизистые бледные, холодный липкий пот, затрудненное дыхание, пульс слабого наполнения и напряжения. АД 80/60 мм рт ст.
После вдыхания паров нашатырного спирта состояние ребенка улучшилось.
Диагноз (анафилактический шок.)
Лечение.
№34
Анафилактический шок.
1 помощь: адреналин 0,1% 0,5 мл в/в в 5мл глюкозы; преднизолон 3% 1-2 мг на 1кг в/в; димедрол 1% в/в 0,5 мг/кг; эуфиллин до 1мл.
Задача 35
Девочка В, обратилась с жалобами на болезненную припухлость обеих щек, 7 лет.
Анамнез заболевания: родители впервые заметили у ребенка симметричную припухлость в возрасте 2.5 лет. При уточнении семейного анамнезе, выяснилось, что мать девочки перенесла данное заболевание в детстве. Оно выражалось в значительной двусторонней дефомации н/ч соответственно её углам. Эти изменения родители заметили у нее в 10-11 летнем возрасте, до 15-16 лет указанные изменения нарастали, но начиная с 16-17 лет выбухания кости, выраженные в области угла челюсти стали постепенно уменьшаться. Обнаружив такие изменения в форме лица у своей дочери, мать обратилась к врачу-стоматологу с целью осмотра ребенка. В настоящее время матери 30 лет, жалоб не предъявляет. При внешнем осмотре изменение конфигурации лица уловить не удается. Пальпаторно отмечены слабовыраженные выбухания костной консистенции со слегка волнистой поверхностью, которые расположены ближе кпереди от углов правой и левой сторон челюсти.
Анамнез жизни: психо-физическое развитие ребенка соответствует возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечают грипп, ОРЗ.
Объективное обследование: общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела = 36.6*С.
Местно: При осмотре ЧЛО бросается в глаза резкая припухлость обеихщек, в области тела н/ч. Кожа данной области бледная, эластичная, ясно выражена подкожная венозная сеть. Регионарные л/у не увеличены. Рот открывается свободно. В полости рта СО бледно-розового цвета. Переходная складка правой и левой стороны сглажена за счет выбухающих новообразований. Пальпация участков деформации безболезненная, консистенция плотно-эластичная. Челюсть кажется вздутой нижний край её деформирован.
На рентгенограмме: н/ч справа в очаге поражения отмечается множество полостей различных размеров, разделенных перегородками. Нижний край челюсти в среднем отделе резко деформирован и истончен. Кость изменена до шейки сустава. Слева аналогично.
Произведена биопсия: макроскопически – имеются разрастания серовато-бурого цвета, местами с участками фиброзной ткани. Гистологически среди клеточно-волокнистой фиброзной соеденительной ткани разбросаны узелки скопления гигантских многоядерных клеток, типа остеокластов.
диагноз херувизм.
врачебная тактика.
№35
Херувизм – форма фиброзной дисплазии наследственного характера.
Лечение: диспансерное наблюдение - с наступлением полового созревания интенсивность роста новообразования уменьшается, наблюдается окостенение в пат. очагах. К оперативному вмешательству прибегают в том случае, когда внешний вид угнетает больного.
Задача36
Мальчик К, 12 лет, обратился с жалобами на самопроизвольные боли при жеапнии, усиливающееся болезненное чувство распирания в области боковых зубов н/ч слева, температура тела – 38*С.
Анамнез заболевания: болезненностьнарастала в течение недели. Больной отмечает периодическое травмирование десы последним зубом слева на н/ч при приеме жесткой пищи. Температура тела повысилась вечером перед обращением. В настоящее время ребенок находится под наблюдением у педиатра после перенесенного ОРВИ.
Анамнез жизни: ребенок посещает среднюю школу. На учете у педиатра по общесоматическим заболеваниям не состоит. Привит по графику, не часто болеет ОРЗ.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, температура тела – 37*С.
Местно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые. Открывание рта в полном объеме, безболезненное. Подчелюстные л/у слева несколько увеличены, мягкой эластической консистенции, слегка болезненны при пальпации, подвижные. В полости рта СО отечна, гиперемированна в области ретромолярного пространства слева, болезненна при пальпации. В области дистальной поверхности 47 зуба определяется карман с гнойным отделяемым. Прикус ортгнатический постоянный. 47 зуб в стадии прорезывания. Зубы интактные. При смыкании травмируется СО в области ретромолярного пространства.
Поставить предварительные диагноз. (47 зуб, перикоронит)
Составить план лечения.
Выписать лекарственные средства.
Детство
Задача36
47 зуб- перикоронит.
План лечения: 1) Ликвидация острых воспалительных явлений. Промывание кармана растворами антисептиков(хлоргексидин, фурациллин).Введение в карман тонкой йодоформной марли. Перикоронаротомия – рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба, с последующим промыванием и дренированием раны. Тримекаиновая блокада по типу инфильтрационной или проводниковой анестезии(с добавлением антибиотиков, протеолитических ферментов). Общая терапия: НПВС нурофен, индометацин, ибупрофен. Тепловые процедуры – содовые ванночки.
1)R.p: Aerozolum ‘Lidocainum’ 10% - 65.0
D.S для аппликационной анестезии
2) R.p: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.06%-100ml
D.S для антисептической обработки
3)R.p: Sol. Furacillini 0.02%- 100mi
D.S для антисептической обработки
4) R.p: Tab.Acidi acetilsalicylici 0.25N10
D.S по 1 таб 3 раза в день
Задача 37
Больной Ф, 8 лет, поступила с жалобами на припухлость в области н/ч справа, наличие свища в праывой подчелюстной области со скудным гнойно-сукровичным отделяемым.
Анамнез заболевания: 4 мес назад появились боли при накусывании на 84 зуб,затем боли распространились на всю правую половину н/ч. Одновременно появилась припухлость в правой подн/ч области, повысилась температура тела до 38.6*С. Больной был госпитализирован. Проиводилось удаление разрушенных 85, 84 зубов, периостотомия. Состояние ребенка несколько ухудшилось, инфильтрат в правой подн/ч области значительно увеличился. Под общим обезболиванием производилось вскрытие флегмоны правой подн/ч области. Наступило улучшение общего состояния. Через 21 день ребенок был выписан на дальнейшее амбулаторное лечение к стоматологу. Находясь на амбулаторном наблюдении врачем было отмечено сохранение инфильтрации в области н/ч справа, формирование свища в правой подн/ч области.
Анамнез жизни: Ребенку в возрасте 5 лет проводилась операция по удалению аденоидов. Отмечает аллергическую реакцию на антибиотики пенициллинового ряда.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела = 36.8*С.
Местно: Определяется нарушение конфигуриции лица за счет наличия припухлости в нижнем отделе щеки и подчелюстной области справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпации определяется уплотнение по наружной поверхности тела н/ч, соответственно ранее удаленным 84 и 85 зубам и 46 зуба небольшая балезненность. Объем пораженного участка кости увеличен за счет периостально постоенной молодой кости. Пальпируются плотные подвижные подчелюстные л/у.
В правой подчелюстной области определяется свищ с разрастанием грануляционной ткани, при зондировании свища отделилась скудная порция гнойно-сукровичного отделяемого, определяется костная ткань.
Открывание рта свободное. Из лунки ранее удаленного 84 зуба определяется рост грануляций. СО альвеолярного отростка н/ч справа несколько гиперемированна.
На рентгенограмме тела н/ч справа определяются чередующиеся мелкие очаги, повышенной прозрачности и плотной кости.
Секвестры мелкие, размером 1.0х0.5 см. определяются светлые полосы построенной периостально молодой кости. ОАК – СОЭ – 15 мм/ч, лейкоцитов – 8700.
ОАМ – патологии не обнаружено.
Поставить предварительный диагноз. (хр остеомиелит деструктивно-продуктивной формы)
Составить план лечения. Секвестрэтомия и иссечение свищей и грануляций.)
Задача 37
1)Хронический остеомиелит тела нижней челюсти в области 84,85,46 зубов деструктивно-продуктивная форма.
2)Хирургическое лечение – секвестрэктомия, иссечение свищей и грануляций. Общее лечение : антибактериальная терапия(исключая антибиотики пенициллинового ряда), линкомицин 0,25 3 р\д. Десенсебилизирующая терапия р-р глюкозы, гемодез в\в. Гипосенсебилизирующая терапия супрастин, димедрол.
Задача 38
Ребенок О, 13 лет обратился в хирургический стоматологический кабинет с жалобами на болезненное открывание рта, наличие припухлости в левой околоушной области.
Анамнез заболевания6 около 2-х часов назад играл со свестниками ударился подбородком о твердый предмет, через несколько минут после травмы появились указанные жалобы. Сознания не терял.
Анамнез жизни: ребенок посещает среднюю школу. От сверстников в развитии не отстает. Перенес болезнь Боткина, ОРВИ.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела – 36.8*С. При осмотре ребенка отмечается ассиметрия лицаза счет припухлости в левой околоушной области. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпации легкая болезненность. Открывание рта ограничена до 2 см, зубы в прикусе. Симптом нагрузки +, определяется болезненность в области левого ВНЧС.
Предварительный диагноз. ( отраженный перелом мыщелкового отростка слева, повреждения связочного аппарата ВНЧС слева.))
Врачебная тактика
Лечение.
Задача 38
Перелом мыщелкового отростка слева, повреждения связочного аппарата ВНЧС слева.
1)неотложная хирургическая и ортопедическая помощь. В условиях детского стационара. Фиксация и закрепление фрагментов кости, обеспечение полного покоя поврежденному участку(после обезболивания). Профилактика травматического остеомиелита. Применение индивидуальных назубных пластмассовых капп.
Задача 39
Больной А. 15 лет жалуется на боль в области угла н/ч справа, ограниченное открывание рта, невозможность пережевывания пищи, ассиметрию лица в области травмы.
Анамнез заболевания6 5 часов тому назад упал, поскользнувшись, ударился н/ч о выступающий край тротуара. Сознание не терял, тошноты, рвоты, головокрушение не отмечалось.
Анамнез жизни и перенесенные заболевания: рос и развивался соответственно возрасту. Учится в ПТУ. Из перенесенных заболевание отмечаем ОРВИ, бронхопневмония. Отмечает сезонную аллергическую реакцию на пыльцу неизвестного растения.
Объективное обследование: общее состояние больного удовлетворительное, температура – 36.6*С.
Местно: ассиметрия лица за счет гематомы и отека в области правого угла н/ч. Открывание рта ограничено до 2.5 см. при пальпации угла н/ч справа – резкая болезненность деформация челюсти не определяется, прикус не нарушен, при надавливании на подбородок в направлении спереди-назад боль в области угла челюсти справа усиливается.
Какие заболевание ЧЛО можно предположить (пререлом н/ч в области угла, без смещения) или ушиб.
Диагноз.
ДМИ.
Лечение ( шинирование с межчелюстным креплением).
Задача 39
Пререлом н/ч в области угла, без смещения или ушиб.
ДМИ: 1)рентгенограмма в боковой проекции
2)КТ
Лечение: неотложная хирургическая и ортопедическая помощь. В условиях детского стационара. Фиксация и закрепление фрагментов кости, обеспечение полного покоя поврежденному участку(после обезболивания). Профилактика травматического остеомиелита. Применение индивидуальных назубных пластмассовых капп. шинирование с межчелюстным креплением
Задача 40
Больной К, 14 лет, предъявлят жалобы на затрудненной дыхание, сдавление в горле, осиплость голоса, отек лица.
Анамнез заболевание: несколько минут назад был введен пенициллин в качемтве пенициллин-новокаиновой блокады с целью лечения фурункула щечной области.
Ранее П. не вводился. Больной начал жаловаться на чувство распирания языка, сдавления в горле, голос стал сиплым. Стало отекать лицо. Нарастало удушье.
Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту, перенес ангину, грипп. АД 90/60.
Объективно отмечаем значительный отек губы, распростроняющийся на дргие отделы лица и переднюю поверхность верхней трети шеи, на коже грудной клетки, рук, лица определяются слияния уртикарных высыпаний, затруднение выдоха.
1. отек Квинке.
2. неотложная помощь.
3. В чем состоит ошибка стоматолога?
Задача 40.
Отек квинке –отек подкожной жировой клетчатки и слизистой оболочек
Лечение( неотлодная помощь)
-антигистаминные
-глюкокортикостероиды
-помимо лекарств . выявление аллергена или иных провоцирующих факторов
Неотложная первая помощь:
-Снижение ад-подкожно вводят 0,1-0,5 мл 0,1% раствора адреналина
-при асфиксии (отек слизистой дыхательных путей)-инъекции адреналина
-гормоны –преднизолон 60-90 мг в.м или в.в , дексазон 8-12 мл в.в
-десенсибилизирующая –супрастин 2%-вм, кларитин,зиртек
-мочегонные –лазикс 40-80 мг в.в струйно в 10-20 мл физ.раствора
-препараты ингибиторы протеаз –контрикал-3000ед вв в 300 мл физ раствора
-дезинтоксикационная-гемосорбция
-госпитализация
Задача 41
В профилактический кабинет обратились родители Д, 9 лет, с жалобами на появление белых пятен на фронтальных зубах.
Анамнез заболевания: ребенок от первой беременности. Мать во время беременности перенесла ОРВИ. Ребенок родился в срок, с нормальным весом. В рационе преобладает углеводистая пища, частое употребление сладких блюд.
Объективное исследование6 физическое и умственное развитиесоответствует возрасту. Ребенок спокойный. Осанка прямая. Конфигурация лица не изменена. Дыхание носовое, губы сомкнуты.. вредные привычки не выявлены. Подчелюстные л/у не увеличены. Кожные покровы розовой окраски. Слизистая губ розовая, влажная. Десна плотная, бледно-розового цвета. Язык влажный, чистый. Прикус сменный, 2-й период. Зубные ряды правильной формы. Зубы правильной анатомической формы, отдельные зубы с пломбами (36, 46). Зубная формула соответствует возрасту.
На вестибулярной поверхности 11, 12, 21, 22 определяются участки тусклой эмали белого цвета, при зондировании безболезненные. При окрашивании раствором 2% метиленового синего – произошло окрашивание.
ИГ = 4.5 (1.5)
КПУ + кп = 8
Поставить диагноз. Назначит лечение.
Дать рекомендации по выбору средств гигиены.
Задача 41
, 1.2, 2.1, 22 кариес в стадии пятна
Лечение : рем терапия
-методика виноградовой
1. аппликация с 10%ным раствором глюконата кальция 2-4 минуты
2.ротовая ванночка или полоскание с 0.05-0.2% раствором фторида натрия 1-2 минуты или покрытие фторлаком
Курс :3 процедуры через день
-методика боровского –леуса
1.аппликация с 10% раствором глюконата кальция 3-5 минут
2.аппликация с 2% раствором фторида натрия 1-2 минуты
Курс: 3 процедуры через день
-методика леуса
1.электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3-5 минут
2. аппликация с 2 % раствором натрия фторида 1-2 минуты
Курс:3 раза в неделю
РЕМОДЕНТ 3 % раствор в течении 15-20 минут
Курс 13-15 процедур по 2 раза в неделю
Рекомендации: щетки средней жесткости , зубные нити, пасты с фтором(элмекс)
Задача 42
На прием обратились родители девочки А, 4 года с жалобами на наличие образований в области носа и левой щеки.
Анамнез заболевания: установлено, что при рожедении ребенка было выявлено наличие пятна красного цвета (сосудистого) в области левого крыла носа. С ростом ребенка образование увеличивалось в размерах, особенно за последний год, распростанившись на область левой щеки, что побудило родителей обратиться к стоматологу.
Анамнез жизни: со слов родителей ребенок развивался нормально. Из перенесенных заболеваний отмечают ОРВИ.
Объективное обследование: общее состоянте ребенка удовлетворительное, температура – 36.5*С.
Местно: определяется образование красно-бурого цвета, несколько возвышается над уровнем кожи, без четких границ, размером 3х2.5 см, захватывающее левое крыло носа и часть щечной области. При пальпации новообразования определяется бугристая поверхность, плотно-эластической консистенции. Симптом исчезновения окраски не четко выражен, симптом сжатия и наполнения отрицательные.
При осмотре полости рта: СО бледно-розового цвета, без особенностей.
Поставит диагноз (капиллярная гипертрофическая гемангима)
Проведите обследоваие.
Составит план лечения.
Задача 42
Гипертрофическая капиллярная гемангиома
Обследование: 1.осмотр
2.лаб.диагностика
3.ультразвук
( определение глубины распространения опухоли и расчет обьема образования , определяются особенности расположения, структура опухоли, измерение скорости кровотока в сосудах.
4.ангиография
Лечение: -склерозирующая –химический ожог
-криотерапия ( локальное замораживание жидким азотом)
-электрокоагуляция
-хирургический- иссечение
-лучевая терапия- при обширных гемангиомах
Задача 43
В профилактичекий кабинет обратилась мама с девочкой Р. 13 лет с жалобами на твердые образования в области нижних фронтальных зубов.
Анамнез жизни: Девочка Р родилась от 1-й беременности. Беременность и роды без патологии. Ребенок родился в срок с нормальным весом. Вскармливание естественное до 4 мес, молочные зубы прорезались в срок с 6 мес. До 6 лет часто болел ОРВИ, в рационе преобладает углеводистая пища. У матери установлено заболевание пародонта.
Объективное исследование: физическое и умственное развитие ребенка соответствует возрасту. Ребенок спокоен. Осанка прямая. Конфигурация лица не изменена. Дыхание носовое, губы сомкнуты. Движения мимических мышц не заметно. Вредные привычки не выявлены. Подчелюстные л\у увеличены. Безболезненны при пальпации. Эластической консистенции. Кожный покров розовой окраски, чистый. Слизистая губ розовая, влажная. Глубина ППР нижних зубов с язычной поверхности наддесневые зубные отложения светло-коричневого цвета, при зондировании твердые, шероховатые. Зубные ряды правильной формы. Зубы правильной анатомической формы. Имеются зубы пораженные кариесом 15, 25, 37 зубы с пломбами: 16, 26, 36, 46. прикус сменный 2-й период. Зубная формула соответствует возрасту.
ИГ = 2.3 (неуд).
РМА = 27%
КПИ = 1.3
Составить план профилактических мероприятий.
Дать рекомендации по подбору средств гигиены.
Задача 43
Наддесневой зубной камень
Своевременное удаление у ребенка зуб камня( учитывая наличие пародонтита в анамнезе матери) важно в профилактике заболеваний пародонта.
Проф.гигиена:
1.удаление зубных отложений
2.обучение гигиене полости рта
3.коррекция диеты ( исключение углеводной пищи)
После этого необходимо посещать гигиениста не реже 1 раза в 6 месяцев
Рекомендации: отсутствие такого вещества как пирофосфат ( в слюне который задерживает образование налета). В состав паст зубных должен содержаться этот компонент.
Предотвратить появление зуб камня поможет правильно подобранная щетка. Лучше с искусственной щетиной( тк в ней не образуются микроорганизмы). Менять 1 раз в 3 месяца.
Обучение чистки зубов