 |
|
Сосуды глазного дня
4.1. Исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) следует проводить больным с рефрактерной АГ, а также пациентам с тяжелым течением АГ и высоким суммарным СС риском.
Головной мозг
5.1. Исследование головного мозга методами КТ или МРТ у пациентов с АГ проводится с целью выявления бессимптомных инфарктов головного мозга, лакунарных инфарктов, микрокровоизлияний и поражения белого вещества при дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенных транзиторных ишемических атаках/инсультах.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ
Цели терапии.
Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития осложнений АГ: фатальных и нефатальных ССЗ, ЦВБ и ХБП. Для достижения этой цели необходимо снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение и др.), предупреждение/замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение выраженности (регресс) ПОМ, а также лечение имеющихся сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний.
Целевым для всех категорий больных является уровень АД < 140/90 мм рт.ст. Исключение составляют больные АГ с СД, для которых целевой уровень АД <140/85 мм рт.ст.
При плохой переносимости снижение АД рекомендуется в несколько этапов. На первом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим возможным перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Далее темпы снижения АД определяются индивидуально, при этом необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых значений. Использование этапной (ступенчатой)
| Таблица 6. Тактика ведения больных в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска | |||
| Артериальное давление (мм рт.ст.) | |||
| АГ 1-й степени 140-159/90-99** | АГ 2-й степени 160-179/100-109 | АГ 3-й степени ≥180/110 | |
| Нет ФР | • Изменение образа жизни в течение нескольких месяцев • При сохранении АГ назначить медикаментозную терапию | • Изменение образа жизни в течение нескольких недель • При сохранении АГ назначить медикаментозную терапию | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию |
| 1-2 ФР | • Изменение образа жизни в течение нескольких недель • При сохранении АГ назначить медикаментозную терапию | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию |
| 3 и более ФР | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию |
| Субклиническое ПОМ, ХБП 3 ст. или СД | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию |
| ССЗ, ЦВБ, ХБП≥4 ст. или СД с ПОМ или ФР | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию | • Изменение образа жизни • Назначить медикаментозную терапию |
*Примечание: точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий и оценки функции почек больные АГ могут быть ошибочно отнесены к более низкой категории риска.
**Примечание: у больных с 1 степенью АГ для уточнения наличия и выраженности повышения АД целесообразно проведение СКАД и/или СМАД
схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости позволяет достичь целевого уровня АД и избежать эпизодов гипотонии, с которыми связано увеличение риска развития ИМ и инсульта. При достижении целевого уровня АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения: САД до 110-115 мм рт.ст. и ДАД до 70-75 мм рт.ст.