 |
|
Течение, ведение 11 периода родов
· Пульс, АД каждые 30 мин с наступлением потуг.
· Определение высоты расположения головки плода.
· Выслушивание сердцебиения.
· Вызов на роды неонатолога.
· Подготовка к приему ребенка.
· Ручные пособия в родах:1) уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных узлов, 2) препятствие преждевременному разгибанию головки и бережное выведение головки из половой щели вне потуг, 3) освобождение плечиков и рождения туловища.
· Проводят профилактику кровотечения.
· Вводят утеротонические средства.
· Пуповину пересекают через 1 минуту после рождения ребенка.
· Женщине опорожняют мочевой пузырь.
Течение, ведение 111 периода родов
· После рождения ребенка измеряют пульс и АД.
· Из сосудов пуповины берем кровь в пробирку.
· Определение признаков отделение последа.
· Применение наружный приемов выделение отделившегося последа.
· Наружный массаж матки после рождения последа.
· Тщательная оценка величины кровопотери.
Течение, ведение послеродового периода
После родов женщина находится в родовой в течении двух часов:
· Осмотреть послед.
· Осмотр мягких родовых путей, при необходимости восстановление целостности родовых путей.
· Оценить пульс, АД , каждые 20-30 минут оцениваем состояние матки, характер выделений.
· Прикладываем ребенка к груди матери.
· Опорожнение мочевого пузыря через 2 часа после родов(если самостоятельно не опорожнилась).
Патологическое акушерство.
Диагностика ранних токсикозов и гестозов беременных
Токсикозы – осложнения беременности, прояляющиеся в 1й половине беременности и характеризующиеся диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.
К токсикозам относят: рвоту беременных, слюнотечение, и редкие формы:дерматоз, гепатоз, остеомаляция, тетония.
Рвота беременных
Этиология:
До конца не определена, но важную роль играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов
В патогенезе основными звеньями считают нарушение нейроэндокринной регуляци всех видов обмена , частичное или полное голодание и обезвоживание.
При прогрессировании рвоты нарушается водно-солевой, углеводный, жировой, белковый обмен на фоне нарастающего обезвоживания, истощения и уменьшения массы тела.
В крови развивается кетоацидоз.
Клиника:
· 60% рвоты расценивается как физиологическая
· Принормальной беременности тошнота и рвота не более 2-3 раз в сути, чаще натощак при этом общее состояние не нарушается к 12-13нед. Рвота прекращается.
· Рвота как токсикоз возникаетнесколько раз в сутки независимо от приема пищи
· Сопровождается снижением аппетита , изменением вкусовых и обонятельных ощущуений, чувством слабости и уменьшением массы тела
Степени:
Ι легкая
o Частота ровты – 3-5 раз в сутки
o Частота пульса – 80-90 в мин.
o Снижение массы тела 1-3 кг в неделю ( до 5%)
o Температура тела в нормесухость кожных покровов
o Стул в норме
o Диурез – 900-800 мл в сутки
o Кетонурия + или ++
ΙΙ средней тяжести
o Частота рвоты 6-10 раз в сутки
o Частота пульса 90-100
o АД 110-100/
o Снижение массы тела 3-5 кг ( 6-10%)
o Температура тела до субфебрильной (38)
o Может быть желтушность склер и кожи
o Нарастает сухость кожи
o Стул 1 раз в 2-3 дня
o Диурез 800-700 мл
o Кетонурия ++ или +++
o Ацетон +
ΙΙΙ тяжелая
o Чрезмерная рвота 11-15 раз
o Пульс свыше 100
o АД ниже 100/
o Снижение массы тела более чем на 10%
o Температура может быть фебрильная
o Желтушность
o Сухая кожа
o Задержка стула
o Диурез ниже 700мл
o Выраженая кетонурия +++
o Ацетон ++
Диагностика :
1) Клиническое обследование
2) Лабораторное : общий анализ крови и мочи, биохимия крови: мочевина, азотистые основания, билирубин, электролиты, общий белок, трансаминазы. Моча: ацетон, кетоновые тела.
Гестозы.
Осложнение беременности , характеризующееся расстройтвом функций жизненно важных органов и систем, развивается после 20 недель беременности, проявляется клинической триадой: повышение АД, протеинурия, отеки.
Классификация :
o Чистый гестоз
Возникает у беременных с невыявленными экстрагенитальными заболеваниями
o Сочетанный гестоз (70-80%)
Развивается на фоне предшествовавшего заболевания: гипертония, заболевания почек, эндокринная патология
Формы гестоза:
1) Гестоз различной степени тяжести
· Легкой ст.
· Средней ст.
· Тяжелой ст.
2) Преэклампсия
3) Эклампсия
Этиология:
Гестоз рассматривают как генетически детерменированную недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям существования , которые возникают с развитиембеременности
Патогенез:
Основу гестозов составляет генерализованный спазм сосудов, гиповолемию, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляци и водно-солевого обмена.
Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза
Водянка беременной
ß Повышается проницаемость сосудов
ß Жидкость и соли задерживаются в организме
ß Возникновение отеков
Ι степень : в облати стоп и голеней
ΙΙ степень : бедра, наружные половые органы
ΙΙΙ степень: анасарка
Прибавка в весе более 400 грамм в неделю
АД не изменяется. В моче изменений нет
Нефропатия беременной ( гестоз различной степени тяжести )
Характерна триада признаков :
· Отеки
· Гипертензия
· Наличие белка в моче
ß Нарушение маточно-плацентарного кровообращения
ß Гипоксия плода
ß Спазм и повышенная проницаемость сосудов почечных клубочков
ß Протеинурия
ß Снижение ОЦК, нарушение свертывающей системы крови
ß Нарушения в жизненно-важных органах
Преэклампсия
Возникает на фоне имеющихся отеков, протеинурии и гипертензии
· Резкая головная боль
· Нарушение зрения
· Отек в носу
· Боли в эпигастарльной области
· Тошнота, рвота
· Нарушение мозгового кровообращения
· Изменения функций печени
· Кровоизлияния в область пищевода и солнечного сплетения
· Бледные кожные покровы и слизистые
· Учащенный пульс, аритмия
· Повышение АД
Эклампсия
· Приступ начинается с подергивания отдельных мимических мышц лица и верхних конечностей.
· Через 25-30 сек. После появления тошноты и рвоты беременная теряет сознание
· Развиваются клонические и тонические судороги
· Кожа ислизистые цианотичны
· Женщина переходит в состояние комы
Осложнения гестоза :
ü Мозговая кома
ü Отек легких
ü Острая почечная недост.
ü Острая надпочечниковая недост.
ü Преждевременная отслойка плаценты
ü Гипоксия плода
ü Гибель плода.
Диагностика:
· Акушерский анамнез
· Характерная клиническая картина
· Контроль массы тела ( отечность)
· Мониторинг АД
· Общий анализ крови ( Нв, количество тромбоцитов, гематокрит)
· Биохимический анализ крови ( общий белок, мочевина, креатинин, остаточный азот,рН крови)
· Коагуляция крови
· Общий анализ мочи ( диурез, белок в моче)
· УЗИ
· КТГ
· МРТ