 |
|
Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения, ХПН Iб.
План обследования:
1. Клинические методы диагностики:
ü общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
ü общий анализ мочи;
ü кал на яйце-глист;
ü исследование мочи по Зимницкому;
ü исследование мочи по Нечипоренко;
ü исследование суточной протеинурии;
ü проба Реберга – Тареева;
ü RW диагностика;
ü ВИЧ, гепатиты;
ü исследование системы гемостаза.
2. Биохимические анализы крови (СРБ, фибриноген, общий белок, АЛТ, АСТ, К+ ,Na+ и прочее ).
3. Иммунологические методы:
ü иммунограмма;
ü обнаружение антитела к ДНК;
ü обнаружение LE клеток; ревматойдного фактора.
4. Инструментальные методы:
ü УЗИ почек;
ü ЭКГ;
ü обзорная урография;
ü рентгенография грудной полости.
5. Консультации узких специалистов: офтальмолога (глазное дно).
Результаты дополнительных методов обследования:
1. ОАК:
· гемоглобин 144 г/л
· эритроциты 4,6 *1012/л
· лейкоциты 5,2 *109/л
ü Эозинофилы - 2
ü Базофилы - 1
ü Палочкоядерные - 3
ü Сегментоядерные - 65
ü Лимфоциты - 24
ü Моноциты – 5
ü СОЭ 32 м/час
Заключение:лимфоцитоз на фоне нормального количества лейкоцитов, повышение СОЭ говорят в пользу воспалительного процесса.
2. ОАМ:
· цвет соломенно-желтый;
· удельный вес 1005 мг/л;
· реакция щелочная;
· белок 2744мг/л;
· лейкоциты 2-4 в поле зрения;
· зернистые цилиндры 6-8 п/з.
Заключение: гиперальбуминурия (наличие воспалительного процесса в мочевыводящих путях).
3. Яица гельминтов в кале не обнаружены.
4. Проба по Зимницкому: удельный вес 1012-1020, превалирование ночного диуреза над дневным. Ограничена концентрационная функция почек.
5. Проба по Нечипоренко:
· лейкоциты 10000
· цилиндры 1500
Заключение: повышение лейкоцитов и цилиндров свидетельствует о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
6. Суточная протеинурия: количество мочи 3000мл; суточный белок 9540 мг/л.
7. Клубочковая фильтрация:58,7 мл/мин (60-140); реабсорбция воды 96,45% (97-99). Свидетельствуют о нарушении функций почек.
8. RW – отриц; гепатиты – отриц; ВИЧ – отриц.
Биохимические анализы крови:
ü Na + сыв – 148ммоль/л
ü К+ сыв – 5,2ммоль/л
ü мочевина 9,31 ммоль/л (1,7-8,3)
ü креатинин 126 мкмоль/л (до 115)
ü общий белок 49,9 г/л (65-87)
ü альбумин 18,4 г/л(37-55)
ü АЛТ 16,8; АСТ 33,1 Е/л
ü ЩФ 181,6 Е/л (Норма до 207)
ü Гамма-глутамилтранспептидаза 91Е/л (11-61)
ü СРБ 100,5 мг/л.
Заключение: уремия, дефицит общего белка и альбумина, гамма-глутамилтранспептидаза свидетельствует в пользу поражения почек (повышенная концентрация креатинина и мочевины свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек), СРБ – свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Исследование системы гемостаза:
· АПТВ – 35с
· Протромбиновое время – 13,0с
· Тромбиновое время – 30с
· Фибриноген в плазме – 5,5 г/л
· РФМК в плазме – 28 мг
· Активность антитромбина III - 63%.
Заключение: гиперфибриногенемия, повышение уровня РФМК, снижение уровня антитромбина III .
Иммунологические методы обследования:
· Ig A – 2,08(0,8 – 4,0)
· Ig G – 18,35(5,3-16,5)
· Ig M – 2,56(0,5 – 2,0)
Заключение: сочетанная гиперпродукция сывороточных Ig M , Ig G .
· антитела к ДНК – 2,62 МЕ/мл (0-20)
· LE клетки - отриц;
· Ревматойдный фактор – отриц.
Инструментальные методы:
ü ЭКГ –ритм синусовый, ЧСС 77/мин, ЭОС нормальная, гипертрофия левого предсердия и левого желудочка.
ü Рентгенография грудной полости:без очаговых изменений.
Консультации узких специалистов:
· офтальмолог– на глазном дне признаки ретинопатии по гипертоническому типу.