 |
|
Аускультация сердца и больших сосудов.
Топографическая перкуссия
Верхняя граница:
| справа | слева | |
| Спереди ( выстояние в см. над ключицей) | 1.2 | 1,5 |
| Сзади (по отношению к остистому отростку шейного позвонка) | ||
| Ширина полей Кренига,см. |
Нижняя граница:
| справа | слева | |
| Среднеключичная линия | 6 ребро | - |
| Передне-подмышечная линия | 7 ребро | - |
| Средняя подмышечная | 8 ребро | - |
| Задняя подмышечная | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная линия | 10 ребро | 10 ребро |
| Окололопаточная линия( уровень остистого отростка) | 11 позвонок грудной | 11 позвонок грудной |
Подвижность нижнего края справа и слева составляет 13 см.
Аускультация легких:
Характер дыхания: жесткое дыхание.
Хрипов нет. Крепитация не выслушивается, шум трения плевры отсутствует.
Бронхофония: голосовой шум одинаковый с обеих сторон.
Система кровообращения:
Жалоб нет.
Осмотр сердца: верхушечный толок не виден.
Пальпация: верхушечный толчок в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок разлитой, высокий, резистентный, не усиленный.
Пульсация: в эпигастральной области обнаруживается пульсация брюшного отдела аорты.
Перкуссия сердца:
Границы относительной тупости сердца.
Правая граница - по правому краю грудины в 5 межреберье.
Левая граница -5 межреберье, 1,5 см. кнутри от среднеключичной линии.
Верхняя граница – 3 межреберье по линии, отстоящей на 1 см. латеральнее левого края грудины.
Поперечный размер относительной тупости – 9 см.
Поперечник сосудисто-нервного пучка – 6 см.
Конфигурация сердца нормальная.
Границы абсолютной тупости.
Правая граница- 2см. влево от правой границы относительной тупости (у левого края грудины)
Левая граница- 2 см вправо от левой границы относительной тупости.
Верхняя граница- 1 см вниз от верхней границы относительной тупости.
Аускультация сердца и больших сосудов.
Тоны: первый тон - нормальной звучности.
второй тон - нормальной звучности.
Шумы не прослушиваются.
Исследование сосудов.
Осмотр и пальпация лучевой, сонной, бедренной артерий и артерии стопы: неизвитые, мягкие, эластичные.
Пульс: одинаковый,ритм правильный, 76 уд/мин.
Артериальное давление: систолическое -120 мм. рт. ст.; диастолическое- 80 мм. рт. ст.;
Система пищеварения:
Жалобы: на ноющие боли в эпигастральной области , возникающие через час после приема пищи, отрыжку воздухом, ощущения тяжести и чувство распирания в животе после приема пищи.
Стул ежедневный, преимущественно с утра. Число дефекаций в сутки- 1 раз. Цвет кала – нормальный, консистенция мягкая, стул оформленный. Примеси крови и слизи отсутствуют.
Исследование органов пищеварения.
Полость рта: Слизистые чистые, бледные, влажные. язык обложен беловатым налетом.Десны бледные, не кровоточат, без воспалительных явлений
Исследование живота.
Живот округлый,брюшная стенка учавствует в акте дыхания, наблюдается пульсация брюшного отдела аорты.
При перкуссии живота – тимпанит . Отсутсвует симптом флюктуации. Положительный симптом Менделя в эпигастральной области
Поверхностная ориентировочная пальпация: влажность кожных покровов в норме. Болезненность в эпигастральной области. Мышечная защита отсутствует (отрицательный симптом Щеткина- Блюмберга).
Глубокая методическая пальпация: все пальпируемые отделы кишечника пальпируются как безболезненные цилиндры, мягкой консистенции с гладкой поверхностью.
Определение границ и размеров печени.
| линии | Верхняя граница | Нижняя граница | Высота печеночной тупости |
| Правая переднее - подмышечная | 7 ребро | 10 ребро | 13 см |
| Правая среднеключичная | 6 ребро | край реберной дуги | 11 см |
| Правая окологрудинная | Верхний край 6 ребра | + 2 см от основания мечевидного отростка | 10 см |
| Передняя срединная | - |
Граница левой доли не выходит за пределы linea parasternalis.
Пальпация: Край печени ровный ,поверхность гладкая. Консистенция печени эластичная. При пальпации безболезненна.
Желчный пузырь не пальпируется. Отрицательные симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи и Мюсси-Георгиевского.
Область проекции поджелудочной железы при пальпации безболезненна ( отсутствие болезненности в точках Дежардена, Мейо-Робсона и зоне Шоффара).