 |
|
Мышечная и костно-суставная система.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Выполнил: студент группы 930194.1
Лошневский Дмитрий Владимирович
Проверил: Шведов Роман Дмитриевич
Время курации с «15» апреля 2013г. по «26 » мая 2013 года
Тула, 2013
Паспортная часть
Ф.И.О. больного: Харькова Тамара Михайловна
Пол: женский
Возраст: 27.05.1937 (75 лет)
Место жительства: г. Тула, Советский район, ул. Фрунзе 29-23
Место работы: не работает (пенсионер)
Дата поступления: 7 апреля 2013г
Жалобы: на давящие головные боли в затылочной области, слабость в правых конечностях, нарушение речи, общую слабость, головокружение, высокие цифры АД (максимум 280/120 мм.рт.ст).
Anamnesis morbi: впервые отмечает ухудшения самочувствия в ноябре 2012 года, когда случился гипертонический криз (АД поднялось до 200/90 мм.рт.ст.),вызвана КСП, криз успешно купирован магнезией. Приступы повторялись неоднократно, но за помощью в лечебное учреждение не обращалась, принимала капотен.7.04.13 повторился гипертонический криз, почувствовала слабость в правых конечностях, нарушение речи, прием капотена без результата, вызвана КСП, была введена магнезия, после чего самочувствие не улучшилось, больная была доставлена в приемное отделение ГУЗ ГБ №1, госпитализирована в ПИТ.
Anamnesis vitae: Родилась 27.05.37 в г.Туле, жила в достатке, семья полная, отклонений в развитии не было (умственное и физическое развитие наравне со сверстниками).В возрасте 7 лет пошла в школу, где отучилась 10 лет. После окончания школы поступила в училище, после чего до пенсии работала бухгалтером.
Семейной положение: замужем
Бытовой анамнез: живет в 3-хкомнатной квартире совместно с дочерью.
Одежда: одевается по сезону.
Питание: регулярное, 3-хразовое, в достаточном количестве.
Гигиена тела: соблюдает основные правила личной гигиены.
Гинекологический анамнез: начало менструаций 13 лет, начало половой жизни 18 лет, беременности 2,родов 2.Менопауза наступила в 50 лет.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, катаракта правого глаза. Болезнь Боткина, гепатиты, венерический заболевания, туберкулез, сахарный диабет, язвенную болезнь отрицает. В 1999 году перенесла операцию по удалению саркомы матки.
Вредные привычки: курение отрицает, алкоголем не злоупотребляет. Наркотики не употребляет.
Наследственность: не отягощена.
Аллергический анамнез: наличие аллергии отрицает.
Status presents:
Общее состояние: средней тяжести. Сознание ясное. Положение пассивное.
Нарушение осанки не выявлено.
Телосложение правильное. Конституция нормостеническая.
Кожные покровы: Кожные покровы чистые, теплые, нормальной влажности, тургор нормальный. Левая грудь уплотнена, деформирована
Ногтевые пластинки нормальной прозрачности, поверхность ровная. Рост волос не нарушен.
Подкожная клетчатка: распределена равномерно. Отёков нет.
Лимфатическая система.: регионарные лимфоузлы (затылочные, задние шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются.
Мышечная и костно-суставная система.
Костно-мышечный аппарат без видимых изменений, мышцы безболезненны.
Тонус мышц нормальный. Суставы: суставы без видимой деформации, движения в полном объеме, кожные покровы над ними нормальной окраски. При их пальпации изменения околосуставных тканей болезненности не выявлено. Контрактур и очагов уплотнения не выявлено. Объем пассивных и активных движений сохранен в полной мере.