 |
|
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз у данной больной можно провести с такими заболеваниями, как геморрагический инсульт и метастазирование опухоли в головной мозг.
Симптомы геморрагического вида инсульта появляются внезапно и нарастают стремительно. Нарушаются движения, речь, чувствительность, пульс становится напряженным и редким, повышается артериальное давления и температура тела. Возникает состояние легкой оглушенности, сопровождающееся внезапной потерей сознания, вплоть до комы, притоком крови к лицу. Человек чувствует удар внутри головы, теряет сознание и падает, в отличие от ишемического инсульта, который может развиваться постепенно, в течение нескольких дней. Ишемическому инсульту обычно предшествуют определенные нарушения мозгового кровообращения. Начинается головная боль, головокружение, появляется пошатывание при ходьбе, слабость или онемение конечностей, боли в области сердца и обмороки. Ишемический инсульт обычно развивается не так быстро, как геморрагический, и человек обычно успевает заметить ухудшение самочувствия.
При опухолях обычно доминируют нарушения психики больного, эпилептические припадки, чего не наблюдается при инсульте, также возможно снижения обоняния и атаксия, поражения ствола мозга опухолевого процесса сопровождается парезом взора вверх и общемозговые симптомы долго не развиваются.
Лечение
1. Режим палатный
2 Нормализация образа жизни, реабилитационные мероприятия.
Двигательная реабилитация: объема движений, силы и ловкости в паретичных конечностях, функции равновесия при атаксии, навыков самообслуживания.
Речевая реабилитация: занятия с логопедом-афазиологом и нейропсихологом, упражнения по восстановлению речевой функции.
3. Медикаментозная терапия
Отек и набухание головного мозга:
Инфузионная терапия
· Хлорид натрия 0,9% - 200 мл
Коррекция водно-электролитного баланса:
· Калия хлорид 4% - 25 мл, в/в, капельно в первый час, затем 50 мл/час под контролем калиемии сыворотки.
Противосудорожная терапия:
· Магния сульфат 25% - 20,0 мл, в/в, капельно.
Мембраностабилизация и нормализация гематоэнцефалического барьера:
· Дексаметазон 16 мг в/в через 12 часов
Лазикс 2,0 мг в капельницу.
Профилактика осложнений:
Антибактериальная терапия:
· Цефотаксим 1,0 мл, в/в, 3 р/с.
Терапия артериальной гипертензии:
· Бисопролол 20 мг.
Аналгезия:
· Трамадол 50 мл в/в
Эпикриз
Харькова Тамара Михайловна, проживающая в г. Туле, ул. Фрунзе 29-23 находится с диагнозом острая нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии.
Поступила 7 апреля 2013 года с жалобами на давящие головные боли в затылочной области, слабость в правых конечностях, нарушение речи, общую слабость, головокружение, высокие цифры АД (максимум 280/120 мм.рт.ст).
Данные анамнеза: впервые отмечает ухудшения самочувствия в ноябре 2012 года, когда случился гипертонический криз (АД поднялось до 200/90 мм.рт.ст.),вызвана КСП, криз успешно купирован магнезией. Приступы повторялись неоднократно, но за помощью в лечебное учреждение не обращалась, принимала капотен.7.04.13 повторился гипертонический криз, почувствовала слабость в правых конечностях, нарушение речи, прием капотена без результата, вызвана КСП, была введена магнезия, после чего самочувствие не улучшилось, больная была доставлена в приемное отделение ГУЗ ГБ №1, госпитализирована в ПИТ.
Данные лабораторных и инструментальных исследований: ОАК: гемоглобин – 148 г/л, гематокрит- 42,3%, эритроциты – 5,57 х 10*12/л , тромбоциты - 265 х 10*9/л,лейкоциты – 7,2 х 10*9/л, эозинофилы – 1,палочкоядерные- 3, сегментоядерные- 57, лимфоциты-33, моноциты- 6, СОЭ – 7 мм/ч.
Холестерин- 11,4 ммоль/л,бета-липопротеиды-11,0 усл.ед.,триглицериды- 1,94 ммоль/л, ЛПВП-0,6 ммоль/л,ЛПНП-0,28 ммоль/л.
Биохимический анализ крови- общий билирубин- 14 мкмоль/л, прямой билирубин- 2 мкмоль/л, билирубин непрямой- 12%, мочевина- 9,0 мкмоль/л, креатинин- 107 мкмоль/л, АСТ- 37 Е/л АЛТ-41 Е/л.
Цветное дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий: эхографические признаки стенозирующего атеросклероза экстракраниальных отделов брахиоцефальных аретерий (ЛОСА -45-50%,ЛВСА-70%,ЛНСА-60%,ПОСА 40-45%,ПВСА-40%,ПНСА -55-60%)
Компьютерная томография: КТ- картина ДЭП, умеренно выраженной биполушарной и церебеллярной атрофии наружной гидроцефалии.
Больной проводилось следующее лечение: Магния сульфат 25% - 20,0 мл, в/в, капельно, Калия хлорид 4% - 25 мл, в/в, капельно в первый час, затем 50 мл/час под контролем калиемии сыворотки, Хлорид натрия 0,9% - 200 мл, Дексаметазон 16 мг в/в через 12 часов, Цефотаксим 1,0 мл, в/в, 3 р/с, Бисопролол 20 мг, Трамадол 50 мл в/в.
В результате проведенного лечения, выписывается с улучшением самочувствия. Рекомендовано: контроль АД, реабилитационные мероприятия, обратиться к онкологу.