Главная | Обратная связь

Данные проведенных исследований

Паспортная часть.

ФИО: Кальченко Наталия Александровна

Возраст: 49 лет

Место жительства: Донецкая область г.Красноармейск, переулок Северный д.1

Место работы: ВП *КВВТЗ* , ДП Красноармейск МОИ *Горняк* , электротехник.

Дата поступления: 12.12.2012

Дата курации: 12.12.2012

 

Жалобы.

Больная предъявляет жалобы на увеличение лимфатического узла в левой подмышечной впадине, умеренно болезненный. Наличие уплотнения в левой молочной железе, безболезненное.

Анамнез заболевания

На плановом проф. Осмотре 1 месяц назад, гинекологом был обнаружен безболезненный узел в левой молочной железе, плотной консистенции. После чего была напрвалена в областной онкологический центр на консультацию к онологу.

Анамнез жизни

Перенесённые тифы, венерические заболевания, гепатит, малярию, туберкулез, ВИЧ - отрицает, курением, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.

Профессионально-производственный анамнез: не отягощен.

Семейный анамнез: Дядя по материнской линии умер от рака легких.

Первая менструация в 11 лет , цикл нормализовался в течении полу года, длительность 3-4 дня безболезненны, выделения обильные , 2 родов, 3 аборта. Грудью кормила по 6 месяцев.

 

Объективное обследование

Состояние больной удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. В левой подмышечной области увеличен лимфатический узел до 1 см., умеренно болезненный, плотноэластической консистенции, с четкими контурами, гладкой поверхностью.

Молочные железы визуально не изменены, одинаковых размеров. Соски и ореолы, расположены на одном уровне, без особенностей. Пальпаторно в левой молочной железе в верхнем наружном квадранте определяется узел, плотноэластической структуры, с нечеткими контурами, бугристой поверхностью, до 1 см в диаметре, безболезненный. Кожа над местом новообразования не изменена.

Дыхание везикулярное в обеих легких, без особенностей. Хрипов нет. Частота дыхания в покое - 18 в минуту. Границы легких не изменены. При сравнительной перкуссии слышен ясный легочной звук во всех участках грудной клетки.

При перкуссии границы сердца в пределах возрастной нормы. При аускультации тоны сердца частые, ритмичные. Артериальное давление 130/70 мм. рт. ст. Пульс 85 ударов в минуту. Хорошего наполнения. Температура тела 36,7 гр. С.

Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, отрезки толстой и тонкой кишки без особенностей.

Предварительный диагноз

Рак молочной железы, фиброаденома, липома, киста молочной железы.?

План обследования

1. Общий анализ крови

2. Коагуолограмма

3. Общий анализ мочи

4. ЭКГ

5. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

6. Биопсия новообразования левой молочной железы.

7. Цитологическое исследование биоптата

8. УЗД грудных желез

9. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

10. Консультация гинеколога

11. УЗД органов малого таза.

Данные проведенных исследований

12,12,2012 Биопсия новообразования в левой молочной железе: В препарате элементы железистого рака.

12.12.2012 УЗД молочных желез: структура молочных желез дольчатая, междолевые промежутки умеренно расширенны, уплотнены, протоки извитые расширенны. В наружных субареолярных отделах определяется умеренное разрастание фиброзной ткани с обеих сторон. В левой молочной железе объемное образование, звездчатой формы размером 0,85х0,9 см гипоэхогенной структуры.

13,12,2012 УЗД органов малого таза: без особенностей.

13,12,2012. Консультация гинеколога: в полости матки патологических новообразований не выявлено.

12.12.12 Общий анализ мочи

Количество – 50 мл

Цвет – желтый

Прозрачность – прозрачная

Удельный вес – 1017

Реакция рН – слабокислая

Белок – нет

Лейкоциты – 2-4 в поле зрения

Эритроциты – нет

13,12,2012 УЗД органов брюшной полости и забрюшинного пространства: без особенностей.

12,12,2012 Общий анализ крови:

Эритроциты- 3,5; лейкоциты-7,0; Тромбоциты-155; лимфоциты- 1,0; базофилы -1; эозинофилы-2; миелоциты-0; нейтрофилы-0; палочкоядерные-4; сегментоядерные-4; лимфоциты-29; гемоглобин-138; гематокрит-43,0; СОЕ-6.

13,12,2012- Рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявленно

14.11.12 Эстроген – прогестерон рецепторы, HER-2 neuЗаключение: негативная реакція

14.11.12ЭКГ: Ритм синусовый,78 ударов в минуту.

06.11.12 Коагулограмма: Протромбиновое время – 13,9

МНО – 0,99 Заключение: отклонений от нормы нет