Осмотр полости рта.

Общее состояние больного.

Телосложение по нормостеническому типу.

Рост- 182 см.

Вес- 78 кг.

Кожа обычного цвета,увлажнена нормально, эластична.Патологических образований не выявлено.

Степень кодкожно-жировой клетчатки – умеренная.

Распределение равномерное. Отеков не обнаружено.

Со слов больного заболеваний внутренних органов нет.

Внешний осмотр челюстно – лицевой области.

Конфигурация лица не изменена,кожные покровы обычного цвета,нормально увлажнены,без патологических изменений.Красная кайма губ без патологических изменений,губы нормально увлажнены. Лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа и слева определяются при пальпации. Размер лимфоузлов 1 см в диаметре,консистенция плотная. Лимфоузлы подвижны, не спаяны с подлежащими тканями,безболезненны. Подбородочные,шейные,околоушные,затылочные лимфатические узлы при пальпации не определяются. Точки выхода тройничного нерва при пальпации безболезненны. Движение в височно-нижнечелюстном суставе нарушено, при пальпации чувствуется характерный треск.

Осмотр полости рта.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Десна бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме. Патологических зубо-десневых карманов нет. Язык розового цвета, наблюдается не большой налет, сосочки без патологических изменений, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

Зубная формула:

С – кариес

П – пломба

К – коронка

Pr- хроничекий Гр.переодонтит

P- острый очаговый пульпит.

Прикус по ортогнатическому типу.
Цвет зубов не изменен, аномалии положения зубов не выявлено.

Некариозные поражения зубов отсутствуют.
Мягкий зубной налет локализован в пришеечной области зубов. Зубной камень отсутствует.

4.Описание больного зуба.

26 зуб.

При осмотре обнаружен зуб с полностью разрушенной коронковой частью с серого цвета грануляциями. Состояние слизистой оболочки вокруг зуба: слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка язычной поверхности в области пораженного зуба отечна,гиперемирована.

45 зуб.

При осмотре обнаружена обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности. На механические,химические,температурные воздействия- кратковременная болевая реакция,которая проходит после устранения раздражителя. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным,размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Перкуссия немного болезненная.

22 зуб.

При осмотре обнаружена неглубокая кариозная полость на жевательной поверхности. На механические и химические раздражители зуб не реагирует.Реагирует на температурный раздражитель,боль кратковременная,проходит сразу после устранения раздражителя. При зондировании определяется,что полость заполнена пигментированным,размягченным дентином, с полостью не сообщается. Перкуссия безболезненна.

36 зуб.

При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности.Реакция на холод резко болезненна и после устранения раздражителя боль проходит не сразу.Перкуссия безболезненна. ЭОД-18-20 мкА.

Пульпа 45 зуба реагирует на силу тока 7 мкА

Пульпа 26 зуба реагирует на силу тока 100 мкА(не обязательно использование)

Пульпа 22 зуба регирует на силу тока 3 мкА

Пульпа 36 зуба реагирует на силу тока 18-20мкА

Данные рентгенографии:36- кариозная полость расположена на жевательной поверхности зуба, сообщается с полостью зуба,корневые каналы достаточно проходимы,26- обнаруживается расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки периодонта, деструктивные нарушения костной ткани в области верхушки корня диаметром 0,7 см с четкими границами.

Дифференциальный диагноз.

45 зуб.

Глубокий кариес дифференцирует с средним кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим фиброзным пульпитом.

От среднего глубокий кариес отличается более выраженными жалобами, глубиной поражения, зондированием. При среднем кариесе зондирование болезненно по стенкам зуба, при глубоком – по дну полости.

От острого очагового и хронического фиброзного пульпита глубокий кариес отличается характером болей; при пульпите более продолжительные и приступообразные боли от внешних раздражителей и самопроизвольные боли без воздействия внешних раздражителей. Важным диагностическим моментом является наличие сообщения кариозной олости с полостью зуба при пульпите. Снижение возбудимости пульпы в пределах 15-60 мкА также свидетельствует о повреждении коронковой пульпы.

22 зуб.

Средний кариес дифференцируют от клиновидного дефекта,эрозии, глубокого кариеса и хронического фиброзного периодонтита. Дифференциальную диагностику с последним необходимо проводить только в случае бессимптомного протекания среднего кариеса, в противном случае, дифференциальная диагностика среднего кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом является нецелесообразной и ошибочной.

От клиновидного дефекта и эрозии средний кариес отличают по тем же признакам, что и при дифференциальной лиагностике поверхностного кариеса.

От глубокого кариеса эту форму поражения дифференцируют на основании жалоб больного и данных объективного осмотра.

26 зуб.

Обострение хронического гранулематозного периодонтита необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации, локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования, невралгией тройничного нерва, хроническим верхушечным периодонтитом в период ремиссии обострения.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит дифференцируют с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации. Общие признаки: наличие всех симптомов острого и хронического воспаления; резкая боль при перкуссии; резкая боль при прикосновении и накусывании на больной зуб; ЭОД- более 100 мкА; увеличение лимфатических узлов и болезненность их при пальпации; повышение температуры тела, озноб, общее недомогание. Различия: длительность заболевания (выясняется из анамнеза); данные рентгенрграфии; отсутствие изменений верхушечного периодонта при остром верхучечном периодонтите; наличие изменений,выраженных либо расширением, деформацией периодонтальной щели, деструкцией компоктной пластинки периодонта или деструктивными нарушениями костной ткани в области верхушки корня, при обострившихся формах хронического верхучечного периодонтита; дисколорит эмали и дентина при обострившихся формах хронического верхучечного периодонтита, что связано с длительностью срока заболевания; отсутствие свищевого хода при остром верхушечном периодонтите; наличие свищевого хода из которого выделяется гнойный экссудат, обязательно при обострившихся формах хронического верхушечного периодонтита.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит необходимо отличать от локальной формы пародонтита в стадии абсцедирования. Общие признаки: наличие всех признаков воспаления; увеличение регионарных лимфатических узлов. Различия: бочкообразное изменение конфигурации и размеров 1-2 межзубных сосочков; появление обильного кровотечения при прикосновении к межзубному сосочку при гингивите и пародонтите; выделение гнойного экссудата при пальпации края десны; наличие подвижности зуба; сохранение электровозбудимости пульпы зуба в пределах 2-6 мкА; на рентгенограмме – резорбция костной ткани по вертикальному либо смешанному типу в области проекции больного пародонта.

Обострившиеся формы хронического верхушечного периодонтита следует дифференцировать с невралгией тройничного нерва, которая характеризуется наличием курковых зон, выявляющихся из анамнеза и при пальпации. Чаще всего при невралгии тройничного нерва подозреваемые зубы интакты, перкуссия их болезненна,а боль может возникать только в том случае, если сам зуб является курковой зоной.

Дифференциальную диагностику обострившихся форм хронического верхучечного периодонтита с хроническими верхушечными периодонтитами проводят в период ремиссии обострения околоверхушечного процесса или во время лечения обострившихся форм хронического верхушечного периодонтита. В постановке диагноза помогает тщательный сбор анамнеза и внутриротовая рентгенография больного зуба.

36 зуб

острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса,острого диффузного пульпита,хронического фиброзного пульпита и папиллита.

Диагноз и его обоснование

Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов исследования.

22 зуб – средний кариес

45 зуб – глубокий кариес

26 зуб – обострение хронического гранулематозного периодонтита

36 зуб-острый пульпит

План лечения

1.ОРТПГ, прицельные снимки зубов 2.6,3.6.

2. профессиональная гигиена полости рта

3. 2.2,4.5-лечение кариеса

4. Эндодонтическое лечение-3.6

5.Удаление,кюретаж-2.6

6.Изготовление ортопедической конструкции-2.6

Дневник посещений

22.09.11.

Состояние пациента удовлетворительное. Жалобы те же.

26 зуб

Под туберальной анестезией Sol Ultracaini 2, 2мл ( При полуоткрытом рте больного отводим шпателем или зеркалом щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45 к гребню альвеолярного отростка. Скос ее должен быть обращен к кости. Вкол иглы производим на уровне коронки второго большого коренного зуба или между вторым и третьим большими коренными зубами в слизистую оболочку,отступя от переходной складки 0,5 см вниз. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла все время располагалась как можно ближе к кости. Это предотвращает повреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и возникновение кровоизлияний. После введения 2 мл обезболивающего раствора анестезия через 10 мин) выполняем удаление зуба (Туловище больного наклонено кзади, голова запрокинута. Врач стоит по правую сторону на 9-10 часов. Удаление производим с помощью элеватора. Затем зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи. Если удаление произведено успешно, то при помощи кюретажной ложки производим кюретаж лунки. Лунка выполнена сгустком крови).

Явка 23.09.11.Состояние удовлетворительное.Сгусток в норме.Вторичного кровотечения нет.

36 зуб.

Под торусальной анестезией Sol. Lidocaini 2% et Sol. Adrenalini hydrohloridi 0,1% 2мл( Раствор вводят в область нижнечелюстного валика. Он находится в месте соединения костных гребешков, идуших от венечного и мыщелкового отростков, - выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика распологаются нижний альвеолярный, язычный и щечные нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть выключены одновременно.

этапы препарирования:

1.Раскрытие кариозной полости. Убираем нависающие края эмали, не имеющих опоры на дентин.

2. Расширение полости. Удаляем размягченный и пигментированный дентин.

3. Некроэктомия.

4. Формирование кариозной полости.

У данного больного полость сформирована прямоугольной формы, дно- плоское и крипитирующее при зондировании, стенки кариозной полости отвесные и плотные,угол между стенками и дном сформированной полости составляет 90. Полость сформирована по 1 классу (по Блэку).

5. Финирование.Производим на всю глубину эмали под углом 45 по периметру кариозной полости.

6.Медикаментозная обработка кариозной полости 0,02% раствором фурацилина, затем полость тщательно высушивают.

7.Методом витальной экстирпации производим удаление пульпы.

8Методом Step Back производим обработку корневых каналов.

(Эндодонтическое лечение: 3.6 зуб имеет 3 корня-медиальный и дистальный. Пульпоэкстрактором извлекаем корневую пульпу всех корней,Largo расширяем устье корневых каналов, далее работаем римером и К файлом. Сначало проходим канал римером маленького размера,который проходит в канал. Медиальный канал имеет размер 19 мм, его желательно расширить до 25-30 размера К файлом. Дистальный имеет длину 20 мм его мы расширяем до 25-30 размера. Далее мы сглаживаем стенки Н файлом. Затем мы медикаментозно обрабатываем канал и высушиваем его и приступаем к пломбированию канала механическим каналонаполнителем на малых оборотах.)

9.Пломбирование каналов зуба(рентгенологический снимок показал,что каналы запломбированы до физиологического отверстия и без пор).

10.Пломбирование полости зуба.

11.Шлифовка пломбы и проверка окклюзии.

Явка 24.09.11.Состояние удовлетворительное.Осложнений нет.

25.09.11.

4.5 зуб

Под торусальной анестезией Sol. Lidocaini 2% ,2мл( Раствор вводят в область нижнечелюстного валика. Он находится в месте соединения костных гребешков, идуших от венечного и мыщелкового отростков, - выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика распологаются нижний альвеолярный, язычный и щечные нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть выключены одновременно.

При проведении анестезии рот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой. Иглу продвигают до кости на глубину от 0,25- 2 см. Вводят 1,5- 2 мл анестетика, блокируя нижний луночковый и щечный нервы. Выведя иглу на несколько мл в обратном направлении, инъецируют 0,5- 1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин). Далее мы проводим ряд операций: раскрытие, расширение кариозной полости, иссечение(некроэтомии) нежизнеспособных твердых тканей зуба, формированию полости и обработка эмалевого края кариозной полости. (При формировании полости при глубоком кариесе необходимо учитывать топографию пульповой камеры. Поэтому дно кариозной полости не всегда имеет форму ровной плоскости, а несколько повторяет конфигурацию пульпы и ее рогов. При лечении глубокого кариеса используют лечебные пломбировочные материалы, содержащие различные медикаментозные добавки, которые обладают:

1.Одонтотропным действием( стимулируют репаративную функцию пульпы зуба)

2. Бактерицидным действием

3. Противовоспалительное действие на пульпу.

4. Действовать обезболивающе

5. Не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта

6. Обладать хорошей адгезией

7. Быть пластичными

Шаровидным бором мы проводим вскрытие и раскрытие полости. Механическим наконечником проводим некроэткомию, далее зондом проверяем стенки и дно, они должны быть плотными и должен присутствовать характерный скрежет. Цилиндрическим бором формируем дно и стенки полости.

Заключительный этап лечения- пломбирование – восстановление.

Важное значение имеет очистка и высушивание полости. После препарирования в ней остаются дентинные опилки. С целью удаления их проводят антисептическую обработку кариозной полости. Для этого отпрепарированную кариозную полость промывают теплым 0,02%- раствором фурацилина, микроцида, 0,5%- раствором этония и другими не раздражающими антимикробными средствами. Высушивать полость рекомендуется ватными шариками или слабой струей теплого воздуха).

Пломбирование проводится композитным, светоотверждаемым пломбировочным материалом.

Пломбирование производят в два посещения:

1.наложение лечебной прокладки и времен. пломбировочный материал.

2.Снятие пломбы и лечебной прокладки и пломбирование зуба композитным материалом.

25.09.11.

2.2 зуб

Под торусальной анестезией Sol. Lidocaini 2% 4мл проводим лечение зуба , средний кариес.

(Этапы препарирования и пломбирования):

1.Раскрытие кариозной полости. Убираем нависающие края эмали, не имеющих опоры на дентин.

2. Расширение полости. Удаляем размягченный и пигментированный дентин.

3. Некроэктомия.

4. Формирование кариозной полости.

5. Финирование.Производим на всю глубину эмали под углом 45 по периметру кариозной полости.

6.Медикаментозная обработка кариозной полости 0,02% раствором фурацилина, затем полость тщательно высушивают.

7. Наложение изолирующей прокладки, в качестве которой используется стеклоиономерный цемент “ Base Line”.

8. Наложение постоянной пломбы. Данному пациенту полость пломбируем композитным материалом Concise, полимеризующимся химическим путем. Протравливаем эмаль в течение 15-20 с 30-40% ортофосфорной кислотой. Кислоту смываем с поверхности эмали водой в течение 30 с из пистолета. Зуб высушиваем воздухом до появления меловидной поверхности на эмали. Смешиваем адгезивный клеевой и жидкостный компоненты и наносим одиночный слой адгезивного материала в полость покрытия дентина и протравленной эмали. Осторожно продуваем поверхность воздухом для уменьшения толщины материала и испарения растворителя. Затем производим высушивание под специальным освещением в течение 10 секунд. Далее в полость вносим пломбировочный материал и притираем штопфером к стенкам и дну каждую порцию. Затем гладилкой восстанавливаем анатомическую форму зуба, фисуры, бугры и путем накусывания по взаимодействию с антагонистом определяем высоту пломбы. Далее шлифуем пломбу.

26.09.11.

4.5 зуб

Удаляем временный пломбировочный материал из полости зуба. Снимаем лечебную прокладку и пломбируем зуб композитным материалом светового отверждения.

23.10.11.

Снимаются слепки для изготовления временных пластмассовых коронок (капп) на 25,27,13,17 зубы. Препарирование опорных зубов (25,27,13,17). При препарировании следует обращать внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование 25 и 13 зубов(с витальной пульпой) проводится под местной анестезией. Производим снятие слепка с отпрепарированных зубов. Используют силиконовые двуслойные и альгинатные слепочные массы, стандартные слепочные ложки. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые и силиконовые блоки.При изготовленных временных каппах производится их припасовка и фиксация на временный цемент. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого парадонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскание полости рта настойкой коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея.