 |
|
II. Скарги хворого (Querelli aegroti)
ДВНЗ “Івано- Франківський національний медичний університет»
Кафедра дитячої хірургії та пропедевтики педіатрії
Зав. кафедри ______________ О.Д.Фофанов
Викладач ______________ ______________
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Куратор
Студент 3 курсу ____ гр.
медичного факультету
_____________________
Оцінка _______________
М. Івано-Франківськ
І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
1. Прізвище, ім'я, по-батькові дитини.
2. Дата народження (вік).
3. Місце проживання.
4. Організованість.
5. Дата і година поступлення в стаціонар.
6. Діагноз при поступленні.
7. Клінічний діагноз: основний,
ускладнення,
супутній:
8. Наслідок лікування.
9. Дата початку курації.
10. Дата закінчення курації.
II. Скарги хворого (Querelli aegroti)
Скарги при поступленні в стаціонар і в період курації студентом (розповідь хворого або батьків). Спочатку викладаються детально основні скарги, що стосуються даної патології, а дальше – загальні.
а) Дихальна система. Кашель сухий або вологий, час появи кашлю: зранку, вдень, вночі, під-час засинання, характер кашлю. Мокротиння (кількість, характер, запах, колір мокроти, як відкашлюється). Біль у грудях або спині (характер болю, локалізація, зв'язок з диханням, кашлем, іррадіація болю). Задишка (експіраторна або інспіраторна), коли з'являється: у спокої, при фізичному навантаженні і т.д. (наявність приступів ядухи, участь допоміжних м'язів, роздування крил носа), піна з рота.
б) Серцево-судинна система. Задишка (див. вище). Болі в ділянці серця (локалізація, іррадіація, характер болю). Відчуття перебоїв у роботі серця, серцебиття (інтенсивність, тривалість, частота, зв'язок з фізичним навантаженням). Набряки, їх локалізація, час появи.
в) Система травлення. Нудота (її зв'язок з характером їжі, тривалість). Блювота (натще, через який проміжок часу після прийому їжі, чи приносити полегшення, характер блювотних мас, об'єм). Зригування в грудних дітей (у великій чи незначній кількості, зразу після прийому їжі або між годуваннями). Наявність відрижки або печії. Болі в животі (характер, локалізація, іррадіація, час виникнення і зв'язок з прийомом їжі, фізичним навантаженням, стресами, актом дефекації та іншими моментами). Стілець (частота, характер, колір, запах, домішки).
г) Сечовидільна система. Болі в поперековій ділянці і при сечовиділенні (їх характер, тривалість, інтенсивність, іррадіація). Частота сечовиділень і їх об'єм (у грудних дітей кількість мокрих пелюшок), колір сечі. Нічне і денне нетримання сечі. Набряки, їх локалізація, час появи.
д) Опорно-рухова система. Болі в кінцівках, м'язах, суглобах (характер болей, їх локалізація; зв'язок з метеорологічними умовами). Набряк суглобів, їх почервоніння (які саме). Утруднення при русі, ранкова скутість.
е) Ендокринна система. Порушення волосяного покриву. Зміни шкіри (надмірна пітливість і сухість, її огрубіння, поява рубців). Порушення росту і ваги.
є) Нервова система і органи чуття. Головні болі і запаморочення. Судоми, гіперкінези, тіки, порушення шкірної чутливості (гіперестезії, гіпестезії, парестезії). Порушення органів чуття, мови.
Загальні прояви захворювання (температура, озноб, сон, апетит, в'ялість, неспокій, настрій та ін.) - відобразити в динаміці.