 |
|
YII. ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ (Status prаesents objectivus)
1. Стан хворого (задовільний, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий).
2. Положення в ліжку (активне, пасивне, вимушене).
3. Свідомість хворого (ясна, затьмарена, відсутня). При відсутності свідомості оцінити ступінь коми.
4. Нервова система: настрій (одноманітний, спокійний, піднесений), сон, апетит. Контакт з оточуючими дітьми і дорослими, інтерес до іграшок. Реакція на огляд.
Рефлекси і симптоми новонароджених: шийно-тонічний рефлекс, рефлекс Моро, Робінсона, долонно-ротовий рефлекс, повзання за Бауером, симптом Керніга, рефлекс Бабінського.
Ширина очних щілин, косоокість, ністагм, зорове й слухове зосередження. Величина зіниць, реакція зіниць на світло при комі, рогівковий і кон'юнктивальний рефлекси.
Моторні і психічні функції в момент обстеження (сидіння, стояння, повзання, ходіння, мова)
Менінгеальний синдром: ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга і симптоми Брудзинського (верхній, нижній, середній), у грудних дітей – симптом Лесажа, набухання, пульсація великого тім”ячка.
Дати оцінку нервово-психічного розвитку дитини.
5. Стан шкіри і видимих слизових оболонок: колір, наявність висипань, крововиливи, рубці, волосяний покрив і нігті; лущення, вологість шкіри, її еластичність, температура на дотик, товщина шкірної складки на животі.
Ендотеліальні проби: симптом джгута або Кончаловського, симптоми щипка, молоточка. Визначення виду дермографізму (червоний, білий, змішаний), швидкість його виникнення й зникнення.
6. Підшкірно-жировий шар: рівномірність розподілу, товщина підшкірно-жирової складки на окремих ділянках тіла: животі, грудях, спині, верхніх і нижніх кінцівках, на обличчі. Наявність ущільнень і набряків, їх локалізація і розповсюдження. Тургор тканин.
7. Стан м'язової системи: визначення маси, тонусу і сили м'язів.
8. Стан кісткової системи: визначення величини і форми голови, краніотабеса, великого тім”ячка (розмір, стан кісткових країв і м'яких тканин, набухання і западання), стан швів черепа. Форма грудної клітки, рахітичні чотки, гаррісонова борозна, браслети, нитки перлів, викривлення хребта (кіфоз, лордоз, сколіоз), викривлення кінцівок (0-подібне, Х-подібне, шаблеподібне), плоскостопість. Форма, величина, рухомість суглобів (плечових, ліктьових, зап'ястно-променевих, кульшових, колінних, ступнево-гомілкових, дрібних суглобів кистей і стоп).
9. Лімфатична система: величина, кількість, консистенція, рухомість, чутливість лімфатичних вузлів - потиличних, завушних, підщелепних, підборідних, шийних (передніх і задніх), надключичних і підключичних, торакальних, пахвових, кубітальних, пахових; обстеження кільця Пирогова-Вальдейєра.
10.Антропометрія й індекси: визначення маси тіла, росту, окружності голови, грудної клітки, плеча, стегна, гомілки, індексу Ерісмана; для дітей до 3 років - індекс Чулицької (вгодованості і пропорційності).
Заповнити таблицю.
| Назва показника | Фактичні дані | Розрахунок за емпіричними формулами | За сигмальними таблицями | За центильними відхиленнями |
Зробити заключення про фізичний розвиток дитини, його пропорційність.
11 Органи дихання: голос, кашель. Дихання носом або ротом. Тип дихання, частота дихання за І хв у спокої, співвідношення пульсу до дихання, глибина дихання, ритм дихання (Чейн-Стокса, Біота, Кусмауля). Доля в диханні крил носу, шийних, міжреберних, черевних м'язів. Наявність і вид задишки (інспіраторна, експіраторна, змішана). Симетричність грудної клітки.
Пальпація. Резистентність грудної клітки. Симптом ущільнення шкірної складки. Виявлення ділянок гіпертензії. Голосове тремтіння.
Перкусія. Порівняльна перкусія легень, топографічна перкусія легень. Рухомість легеневих країв.
Лінії Соколовського-Дамуазо, трикутник Раухфуса.
Аускультація легень: визначення характеру дихання (пуерильне, жорстке, везикулярне, бронхіальне). Хрипи - сухі (дзижжачі та свистячі), вологі (крупно-,середньо- та дрібнопухирцеві), локалізація хрипів, кількість, звучність, провідність. Шум тертя плеври.
12. Серцево-судинна система: зовнішній огляд. Пульсація сонних артерій, набухання і пульсація шийних вен, пульсація в ділянці серця й епігастрії. Верхівковий поштовх, його розташування, сила, поширення. Котяче муркотіння (систолічне і пресистолічне тремтіння). Пульс на променевій артерії, його характеристика (синхронність, частота в І хв, наповнення; напруження, ритм).
Границі серця (відносної і абсолютної серцевої тупості). Аускультація серця: тони серця, їх ясність, наявність акцентів, розщеплення або роздвоєння І або II тонів, ритм, частота тонів. Характеристика систолічного або діастолічного шуму - тембр, інтенсивність, місце найкращого вислуховування; тривалість, провідність, залежність від зміни положення тіла, навантаження. Визначення на верхніх кінцівках артеріального тиску - максимального і мінімального.
Функціональні серцеві проби (Штанге, Шалкова) - навантаження індивідуальне. Оцінка проведених проб.
13. Шлунково-кишковий тракт: стан слизової порожнини рота, зіву, мигдаликів, язика - колір, вологість, наліт, тріщини, стан сосочків. Стан зубів - молочні, постійні, кількість, наявність карієсу.
Форма і величина живота, розширення вен передньої черевної стінки, видима перистальтика, розходження прямих м”язів живота, стан пупка. Перкусія живота, визначення асциту, симптом балотування або ундуляції, визначення розмірів печінки за Курловим. Перкусія селезінки, визначення довжини і ширини селезінки.
Поверхнева пальпація живота (напруження м”язів передньої черевної стінки, болючість, локальні ущільнення). Глибока пальпація живота. Пальпація тонкого та товстого кишечника, пальпація печінки за Образцовим.
Симптоми: Георгієвського-Мюссі або френікус-симптом, симптом Мерфі, Ортнера-Грекова. Больові точки: Кера, Мейо-Робсона, Дежардена.
Аускультація живота: перистальтика. Стан ануса: тріщини, зяяння, випадіння прямої кишки. Стілець і його характеристика: колір, запах, консистенція, патологічні домішки.
14. Сечовидільна система: огляд ділянки поперека, бімануальна пальпація нирок за Боткіним і Образцовим, пальпація і перкусія сечового міхура.
Больові точки: реберно-хребетна, верхня і середня сечовивідні точки. Симптом Пастернацького. Частота сечовипускань, їх болючість, нетримання сечі. Діурез, відношення денного і нічного діурезу. Дані огляду зовнішніх статевих органів.
15. Ендокринна система: розлад росту (гігантизм, карликовість) і ваги (виснаження, ожиріння), розподіл підшкірно-жирового шару. Стан щитовидної залози (величина дольок і перешийка). Статеві органи, вторинні статеві ознаки, ступінь їх вираження. Прискорення або затримка статевого розвитку.
16. Органи чуття:
а) Зоровий аналізатор. Зорове зосередження, фіксація погляду, кон'юнктивальний, зіничний і рогівковий рефлекси, об'єм рухів очних яблук. Ширина і симетричність очних щілин, косоокість та інші індивідуальні особливості.
б) Слуховий аналізатор. Особливості вушних раковин і зовнішніх слухових проходів, реакція на звук (слухове зосередження, диференціювальна реакція на звук - тихий, голосний голос).
в) Нюховий аналізатор. Реакція на запахи і їх диференціювання.
г) Смаковий аналізатор.
е) Чутлива сфера (больова, тактильна, температурна чутливість, гіперестезія).
Заключення: обгрунтувати попередній діагноз з послідовним використанням характерних скарг хворого, даних анамнезу хвороби, анамнезу життя, а також даних об’єктивного огляду. Обгрунтування діагнозу необхідно провести з визначенням основних патологічних клінічних синдромів.
YIII. План обстеження.
В даному розділі студент складає план обстеження даного хворого у наступній послідовності:
1. загальноклінічні лабораторні дослідження;
2. біохімічні дослідження (з виділенням тих показників, які найбільш цікавлять при даній патології);
3. інструментальні дослідження (від більш простих загальноприйнятих до більш складних і спеціальних);
4. консультації суміжних спеціалістів.