Здавалка
Главная | Обратная связь

Данные объективного исследования



Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации»

 

Кафедра неврологии и нейрохирургии

 

Заведующий кафедрой:

д. м. н., профессор Повереннова И. Е.

Преподаватель:

Захаров А.В.

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Исятниковой Ольги Владимировны, 47 лет

Клинический диагноз:Атеросклероз сосудовголовного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемический инсульт (от 03.05.2013) в бассейне левой средней мозговой артерии. Острый период. Выраженный правосторонний центральный гемипарез. Элементы моторной афазии.

Сопутствующий:Гипертоническая болезнь III стадия 3 степень очень высокого риска. Мерцательная аритмия. Облитерирующий атеросклероз правой нижней конечности. Гиперлипидемия.

Куратор:

студентка 407 группы

лечебного факультета

Крамм Е.К.

Самара 2013

Общие сведения

Фамилия, имя, отчествоИсятникова Ольга Владимировна

Возраст 47 (31.05.1965)

Профессия продавец

Семейное положениезамужем

Место работы и занимаемая должность не работает , инвалид 3 группы

Место жительстваг. Похвистнево, Заводской пер. 5

Дата поступления в клинику06.05.2013

 

Жалобы на момент курации

Дата и час осмотра: 07.05.2013 11:15

На момент курации жалоб не предъявляет ввиду речевых нарушений. Со слов сына, жалобы на общую слабость, нарушение речи, заторможенность, невозможность движения правой рукой. Частые головные боли, головокружение.

Анамнез заболевания

Со слов сына, утром 03.05.2013 проснулась с нарушением речи, дезориентацией, со слабостью правой половины тела, затруднены движения.

Была экстренно госпитализирована БСМП в ЦРБ г. Похвистнево, лечение не проводилось. Была направлена и госпитализирована в неврологическое отделение № 2 СОКБ им. Калинина 06.05.2013, где был поставлен диагноз: ОНМК от 03.05.2013. Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Выраженный правосторонний гемипарез. Моторная афазия.

Со слов близких, больная длительное время страдает гипертонической болезнью, принимает препараты: Энап, Эгилок, Тромбо-АСС.

Общий анамнез

Родилась в семье здоровых родителей, возраст родителей при рождении обследуемого – мать - 23 года, отец - 25 лет. Родилась в срок, единственный ребенок в семье, асфиксия при рождении не зарегистрирована. Выписана из род. дома на четвертый день после родов. Начала ходить в год, говорить в полтора года. Перенесенные детские инфекции – ветряная оспа, другие заболевания (рахит, припадки, снохождение, недержание мочи, заикание) отрицает. Занятия в школе начала посещать с семи лет, закончил восемь классов. Образование среднее специальное. От сверстников не отставала ни в интеллектуальном, ни в физическом развитии. Замужем, двое детей. Перенесенные заболевания (туберкулез, малярия, венерические болезни), профессиональные интоксикации отрицает. Вредные привычки отрицает. Условия труда и быта хорошие, проживает с мужем в благоустроенном доме. Самостоятельная трудовая жизнь с восемнадцати лет, общий стаж работы – тридцать шесть лет. Хронические инфекции и интоксикации отрицает. Болезни обмена веществ отрицает. Наследственные, дегенеративные заболевания нервной системы отрицает. Аллергологический и трансфузиологический анамнез без особенностей.

Данные объективного исследования

Общий осмотр

Общее состояние больного средней степени тяжести, пассивное положение – лежит на кровати. Кожные покровы бледно-розового цвета, пониженной влажности, эластичность и напряженность снижена в пределах возрастных особенностей. Слизистые бледно-розового цвета, влажные, блестящие. Лимфатические узлы не пальпируются. Температура тела – 36, 9 С. Вес – 80 кг, рост – 165 см. ИМТ = 29 кг/м². (избыточная масса тела) Форма черепа – нормоцефалия, кости черепа при перкуссии безболезненные. Рубцов и дефектов в области головы не обнаружено. Конфигурация позвоночника – сколиоз грудного отдела позвоночника. При перкуссии остистые отростки позвоночника и паравертебральные точки безболезненные. Аномалий строения скелета не обнаружено.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.