Главная | Обратная связь

Обоснование клинического диагноза

Диагноз «атеросклероз сосудов головного мозга»поставлен на основании:

v жалоб - на момент курации жалоб не предъявляет ввиду речевых нарушений. Со слов сына, жалобы на общую слабость, нарушение речи, заторможенность, невозможность движения правой рукой;

v анамнеза – жалоб на головные боли и головокружение;

v инструментальных данных – повышенные значения липидных фракций в биохимическом анализе крови; основании данных УЗДГ - атеросклероз сосудов головного мозга, стеноз ОСА, ПКА, ВСА слева. Извитость ОСА, ВСА, ПА с обеих сторон.

Диагноз «острое нарушение мозгового кровообращения»поставлен на основании:

v анамнеза – Со слов сына, утром 03.05.2013 проснулась с нарушением речи, дезориентацией, со слабостью правой половины тела, затруднены движения;

v инструментальных данных – УЗДГ: Признаки компрессии левой средней мозговой артерии; КТ – на серии К-томограмм по стандартной программе, интракраниально в левой теменной доле определяется зона пониженной плотности 37х16х17мм, слева в подкорковых ядрах зона пониженной плотности 12х8мм, других зон патологической плотности не выявлено.

Диагноз «Ишемический инсульт (от 03.05.2013) в бассейне левой средней мозговой артерии. Острый период.»поставлен на основании:

v анамнеза - со слов сына, утром 03.05.2013 проснулась с нарушением речи, дезориентацией, со слабостью правой половины тела, затруднены движения;

v объективного осмотра - Тип нарушения чувствительности - периферический гемипарез.

v Инструментальных исследований - УЗДГ- Признаки компрессии левой средней мозговой артерии. КТ- на серии К-томограмм по стандартной программе, интракраниально в левой теменной доле определяется зона пониженной плотности 37х16х17мм, слева в подкорковых ядрах зона пониженной плотности 12х8мм, других зон патологической плотности не выявлено.

Диагноз «Выраженный правосторонний центральный гемипарез.»поставлен на основании:

v Жалоб - ... невозможность движения правой рукой;

v Анамнеза - со слов сына, утром 03.05.2013 проснулась с нарушением речи, дезориентацией, со слабостью правой половины тела, затруднены движения;

v Объективного осмотра - Парестезия правой верхней конечности. Головные боли умеренной интенсивности. Походка – гемипаретическая. Возможность ходить на носках и пятках ограничена. Ограничение движений в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах правой руки, лучезапястные рефлексы понижены справа, слева – норма. Патологический симптом Бабинского справа.

Диагноз «Моторная афазия.»поставлен на основании:

v Жалоб - На момент курации жалоб не предъявляет ввиду речевых нарушений. Со слов сына, жалобы на общую слабость, нарушение речи, заторможенность;

v Анамнеза - Со слов сына, утром 03.05.2013 проснулась с нарушением речи, дезориентацией, со слабостью правой половины тела, затруднены движения.

v ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ от 07.05.2013– снижение интенсивности протекания нейродинамических процессов; эфферентная моторная афазия с элементами афферентной афазии; речевой дефект средней степени выраженности.