 |
|
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ С КУРСОМ ОФТАЛЬМОЛОГИИ
.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Пациент: Симоненко Наталья Сергеевна
Клинический диагноз:
Основной: Искривление носовой перегородки вправо. Хронический смешанный ринит
Осложнения: нет
Сопутствующий: нет
Куратор:Печура Светлана Владимировна
Преподаватель:Жданова Лилия Александровна
Дата начала курации:6 февраля 2013 г.
Дата окончания курации:14 февраля 2013 г.
Гомель, 2013
I. ОПРОС БОЛЬНОГО
(СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
1. Паспортная часть:
а) Ф.И.О. больного: Симоненко Наталья Сергеевна
б) возраст: 35 лет
в) пол: женский
г) образование: средне-специальное
д) профессия: медицинская сестра
е) место работы, должность: ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3», медицинская сестра
ж) домашний адрес: г. Гомель, Павлова 16/26
з) дата поступления: 06.02.2013
и) кем направлен: Консультативная поликлиника ГОКБ
к) предварительный диагноз: Искривление носовой перегородки
л) клинический диагноз: Искривление носовой перегородки. Хронический смешанный ринит
м) заключительный диагноз:
основной: Искривление носовой перегородки. Хронический смешанный ринит
осложнения: нет
сопутствующие заболевания: нет
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Пациентка предъявляет жалобы на заложенность носа, затруднение дыхания через нос, выделения слизистого характера, храп. Также пациентка жалуется на периодические тупые слабые боли за грудиной, которые связывает с физической нагрузкой. Больная указывает, что боли купируются прекращением физической нагрузки. Пациентка отмечает периодические головные боли.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(Anamnesis morbi)
Считает себя больной с 2010 года, когда со слов пациентки у нее появилось затруднение носового дыхания, заложенность в носу, а также выделения слизистого характера из носа. Данные симптомы постепенно нарастали, поэтому пациентка вынуждена была обратиться в поликлинику по месту жительства. Там ей было назначено лечение (Фликсоназе, Нафазолин), однако пациентка указывает, что данная терапия была не эффективна. С недавних пор её начали беспокоить периодические головные боли из-за чего женщина обратилась к врачу-оториноларингологу в консультативную поликлинику Гомельской областной клинической больницы, откуда была направлена в Гомельскую областную клиническую больницу для планового оперативного лечения. Со слов больной наследственные анамнез не отягощён.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
(Anamnesis vitae)
Родилась 23 февраля 1977 года в деревне Озаричи Калинковичского района Гомельской области. Социальное положение в семье было удовлетворительным. Родилась вторым по счёту ребёнком, росла и развивалась нормально. В 1994 году закончила 11 классов в общеобразовательной школе деревни Озаричи. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. В том же году поступила в Гомельский государственный медицинский колледж. В 1997 году получила диплом медицинской сестры. С тех пор работает медицинской сестрой в отделении недоношенных детей в Гомельской городской клинической больнице №3. Наличие профессиональные вредностей отрицает.
Жилищные условия, санитарная характеристика жилища удовлетворительная. Питание регулярное, удовлетворительное в качественном отношении. Режима дня не придерживается. Личную гигиену тела соблюдает.
Замужем, имеет одного ребёнка, девочку. Состояние их здоровья удовлетворительное. Менструальный цикл нарушен, отмечает поликистоз яичников.
В 2000 году пациетка перенесла операцию аппендэктомии, дренирование по поводу перитонита. Туберкулёз, венерические заболевания у себя и родственников отрицает.
Не курит, алкоголь не употребляет. Употребление наркотиков, снотворных, токсикоманию у себя и у родственников отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощён.