 |
|
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз ишемического инсульта басссейна левой средней мозговой артерии требует исключения следующих заболеваний: геморрагического инсульта бассейна левой средней мозговой артерии и опухоли, локализующейся в прецентральной извилине.
При геморрагическом инсульте бассейна левой средней мозговой артерии, так же как и при ишемическом инсульте, возникает правосторонний гемипарез, гиперрефлексия справа и нарушение речи. Однако, при геморрагическом инсульте возникают ярко выраженные общемозговые симптомы: тошнота,рвота( 50% случаев), интенсивная головная боль. Могут наблюдаться менингеальные симптомы, усиление патологических рефлексов с двух сторон. У больного учащено дыхание, оно шумное, пульс достигает 80-100уд/мин. При проведении КТ будут выявлены очаги повышенной плотности тканей уже в острейшей стадии геморрагического инсульта, что будет говорить о наличии гематомы в ткани мозга.
У нашего больного таких симптомов не наблюдается и на КТ не выявлены очаги повышенной плотности ткани.
2. При опухоли, локализующейся в прецентральной извилине, начало заболевания не острое, возникающие симптомы основаны на повышении внутричерепного давления- головные боли общие нарастающие, без четкой локализации, рвота многократная на фоне усиливающейся головной боли. Очаговые симптомы - возникновение клонических судорог в противоположных конечностях, они могут ограничиться только одной группой мышц, либо распространиться на всю конечность или половину тела. Дислокационные симптомы- симптом вклинивания мозжечка в большое затылочное отверстие сопровождается головной болью, болью в шее и затылочной области, рвотой, снижением АД, нарушением дыхания; симптом вклинивания среднего мозга в отверстие мозжечкового намета характеризуется признаками сдавления глазодвигательного нерва( птоз, анизокория), угнетения зрачковых реакций, внезапная утрата слуха, расстройство дыхания, децеребрационная ригидность.
У нашего больного данные симптомы не наблюдаются, что исключает наличие опухоли в прецентральной извилине. Для уточнения диагноза следует провести люмбальную пункцию.
На основании исключенных заболеваний, ставлю следующий клинический диагноз:
Основной
Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии
Сопутствующий диагноз
Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, риск IV (очень высокий риск). Хроническая сердечная недостаточность Н2А стадии.
Дата
Подпись
Лечение
Прогноз
В отношении жизни и трудоспособности больного, при соблюдении лечения, рекомендаций (ЛФК, отдых, нормированный рабочий день, избежание стрессовых ситуаций), направленных на симптоматическую терапию – благоприятный.
Дневники
12.02.13 Состояние больного средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Отмечается слабость в правой конечности( дистально 3 балла, проксимально 0 баллов), с постели встает, пытается ходить самостоятельно. В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Над верхушкой ослабление I-го тона. Акцент второго тона над аортой. Патологический IV тон. ЧСС-79 в минуту, АД 140 и 90 мм.рт.ст, ЧДД-17 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.
14.01.13 Состояние больного средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. С постели встает и ходит самостоятельно на близкие расстояния. Появляется сила в правой руке( дистально 4 балла, проксимально 1 балл). В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Над верхушкой ослабление I-го тона. Акцент второго тона над аортой. Патологический IV тон. ЧСС-79 в минуту, АД 145 и 85 мм.рт.ст, ЧДД-17 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.