 |
|
Клінічний протокол з антиретровірусного лікування та здійснення медичного спостереження за дітьми, хворими на ВІЛ-інфекцію
Клінічний протокол щодо лікування та медичного спостереження за дітьми, хворими на ВІЛ-інфекцію та СНІД, розроблений на основіGuidelines for a public health approach. World Health Organization. 2006.
Поширення ВІЛ-інфекції в Україні набуло епідемічного характеру, починаючи з середини 90-х років ХХ століття. Люди молодого, репродуктивного віку становлять більшість серед постраждалих від епідемії. У зв’язку зі зростанням кількості випадків ВІЛ-інфекції серед жінок збільшується кількість народжених ними дітей, в тому числі хворих на ВІЛ-інфекцію.
Пріоритетною стратегією боротьби з ВІЛ-інфекцією і СНІДом є профілактичний напрямок. Важливо проводити первинну профілактику зараження ВІЛ, виявляти ВІЛ-інфікованих вагітних, за допомогою антиретровірусних препаратів і раціональних способів ведення пологів попереджати передачу ВІЛ від матері до дитини. Однак не менш важливе значення відіграє попередження розвитку у ВІЛ-інфікованих дітей клінічних ознак СНІДу, поліпшення якості їх життя, підтримка здоров'я, віддалення смерті.
Проведення високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) як мінімум трьома антиретровірусними (АРВ) препаратами - єдиний можливий спосіб повноцінного розвитку ВІЛ-інфікованих дітей. З огляду на масштаб епідемії ВІЛ-інфекції в Україні, питання про специфічне лікування стає не просто актуальним, а нагальною життєвою необхідністю потребою. Зростає кількість дітей, для яких ВААРТ є запорукою майбутнього. Допомога дітям, хворим на ВІЛ-інфекцію повинна стати пріоритетом в державних програмах лікування людей, які живуть з ВІЛ/СНІДом.
Політика по відношенню до проведення АРТ у дітей в Україні базується на наступних принципах:
· Лікування АРВ препаратами повинно бути доступним і входити до складу стандартного пакету допомоги ВІЛ-інфікованим дітям.
· Комплекс допомоги дітям, народженим ВІЛ-інфікованими жінками, повинен включати:
? проведення профілактики перинатальної передачі ВІЛ (3етапи)
? ранню діагностику ВІЛ-інфекції (визначення ДНК ВІЛ методом ПЛР)
? моніторинг фізичного та нервово-психічного розвитку
? штучне вигодовування, що базується на принципах раціонального харчування
? профілактику інфекційних захворювань
? клініко-лабораторний моніторинг перебігу ВІЛ-інфекції
? своєчасне призначення АРВ лікування та моніторинг його ефективності
? лікування опортуністичних інфекцій та ВІЛ-асоційованих станів.
· Дільничні педіатри (сімейні лікарі) здійснюють рутинне медичне спостереження за ВІЛ-інфікованими дітьми у тісному співробітництві з фахівцями центрів профілактики та боротьби зі СНІДом, що забезпечує якість диспансерного нагляду, наступність, послідовність дій, своєчасну оцінку прогресування захворювання, призначення і проведення АРТ.
· Початок і проведення АРТ у ВІЛ-інфікованих дітей здійснюються у відповідності до Клінічного протоколу з АРТ у дітей, затвердженого МОЗ України.
· Клінічний протокол проведення АРТ у дітей базується на рекомендаціях ВООЗ, враховує специфічні особливості національної системи охорони здоров'я, доступність ліків, можливість контролю за проведенням терапії.
· З появою нових науково обґрунтованих даних про антиретровірусні препарати, схеми лікування і моніторингу, при зміні матеріальних і технічних можливостей, протокол проведення АРТ у дітей повинен переглядатись та удосконалюватись.
· Забезпечення якісними АРВ-препаратами повинно бути гарантованим та у достатній кількості.
· Мультидисциплінарний (міжпрофесійний) підхід впровадження та здійснення АРТ у ВІЛ-інфікованих дітей є запорукою досягнення ефективності лікування.
Завдання створення даного Клінічного протоколу полягає у забезпеченні усіх медичних працівників, що проводять АРТ дітям, системою знань, необхідних для впровадження стандартизованого підходу до здійснення АРТ дітям у лікувально-профілактичних закладах.
Цілі АРТ
· Вірусологічна ціль:
? зниження вірусного навантаження до невизначального рівня на якомога більш триваліший термін часу;
? зниження темпів прогресування ВІЛ-інфекції;
? запобігання формуванню стійкості ВІЛ до АРВ-препаратів;
? обмеження циркуляції ВІЛ в популяції.
· Імунологічна ціль:
відновлення (реконституція) або збереження імунної системи (кількості CD4-лімфоцитів);
? забезпечення нормального функціонування імунної системи, в першу чергу CD4-лімфоцитів;
? зниження глибини ВІЛ-інфекційного процесу;
? попередження розвитку опортуністичних інфекцій.
· Клінічна ціль:
? збереження якості і подовження тривалості життя;
? зменшення частоти і важкості захворювань;
? забезпечення повноцінного фізичного, нервово-психічного та інтелектуального розвитку дитини.
· Епідеміологічна ціль: зниження частоти передачі ВІЛ, подолання епідемії.