Вірусологічні показання

Початок АРТ у дитини віком до 1 року базується на клінічних та імунологічних критеріях і не залежить від рівня вірусного навантаження, оскільки у дітей раннього віку спостерігається висока концентрація ВІЛ в крові, яка вимірюється сотнями тисяч та мільйонами копій/мкл крові. У дітей старше 1 року життя для вирішення питання про початок АРТ вірусне навантаження враховується у випадках ІІІ і ІІ клінічних стадій ВІЛ-інфекції. АРТ призначається при вірусному навантаженні ?100 000 копій/мкл крові. IV клінічна стадія ВІЛ-інфекції потребує початку АРТ незалежно від показника вірусного навантаження у дітей всіх вікових категорій (Guidelinesfor the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, March 24, 2005).

Відбір і підготовка дітей до АРТ

Перед початком АРТ необхідно провести обстеження дитини, оцінити стан її здоров'я та спроможність батьків (опікунів) виконувати призначення. Відбір та підготовку кандидатур до початку АРТ здійснює мультідисциплінарна команда з АРВ лікування дітей центру профілактики та боротьби зі СНІДом. До своєї роботи вона залучає лікаря, який здійснює нагляд за дитиною (дільничного педіатра/сімейного лікаря), психолога та інших фахівців.

Оцінка стану здоров’я дитини та здатності сім’ї виконувати АРТ

Персональні дані

· Медична сестра та соціальний працівник ретельно збирають та вносять до медичної карти наступні дані: ? дата народження дитини; ? стать; ? домашня адресу за якою мешкає дитина; ? номери домашнього телефону та номери мобільних телефонів близького оточення дитини; ? інформація про особу з якою можна підтримувати зв'язок по телефону; ? назва (номер) та адреса дитячого закладу, який відвідує дитина; ? відомості щодо поінформованості про ВІЛ-статус дитини членів родини та близького оточення.

Антропометричні показники

· Медична сестра вимірює антропометричні показники дитини – масу тіла, ріст та окружність голови (у дітей віком до 3 років); заносить їх до медичної карти дитини в абсолютних числах і до шкали центильного типу у вигляді крапки на графіках зростання антропометричних показників, потім з’єднує значення кожного показника в криву лінію, аналізує їх динаміку. · Динаміку фізичного розвитку за короткий період спостереження оцінюють за співвідношенням маси тіла і росту. · Динаміку фізичного розвитку за тривалий період спостереження дають можливість оцінити криві маси тіла та росту у відповідності до віку. · На графіках фізичного розвитку відзначається дата вимірювання. · Точність вимірювань дуже важлива. · Для забезпечення точності вимірювання кабінет педіатра оснащується 2 типами терезів та ростовимірювачів (для дітей різних вікових груп).

Оцінка харчування

· Оцінку проводить мультидисциплінарна команда з АРТ у дітей за участю лікаря, який здійснює нагляд за дитиною (дільничний педіатр/ сімейний лікар). · Медична сестра або лікар (можливо за участю соціального працівника) оцінюють режим харчування та харчовий раціон дитини за попередні 24 години до огляду чи харчовий щоденник за 3 доби (якщо батьки його ведуть). · До медичної карти вносять наступні відомості: ? тривалість годування; ? стан апетиту; ? наявність будь-яких порушень жування, смоктання та ковтання; ? наявність та частота виникнення нудоти, блювання, болю у животі, відмов від їжі; ? толерантність до харчових продуктів та їх зміни; ? характер та частота випорожнень. · У разі виявлення ознак недостатнього харчування проводиться ретельне з'ясування причин.

Оцінка соціального статусу

· Оцінку проводить мультидисциплінарна команда з АРВТ у дітей за участю психолога, у разі потреби - лікаря, який здійснює нагляд за дитиною (дільничний педіатр/сімейний лікар). · Медична сестра і (або) соціальний працівник з'ясовують, хто безпосередньо доглядає за дитиною. За згодою батьків або інших членів родини доцільно відвідати дитину вдома, дізнатись про умови її життя, рівень гігієни, наявність води, що відповідає санітарним нормам, холодильника, телефону (додаткову інформацію надає дільничний педіатр або сімейний лікар). · Необхідно з'ясувати характер взаємин у родині й оцінити здатність людини, що доглядає за дитиною, дотримуватись режиму її лікування. · Усі дані необхідно записати до медичної карти дитини; вони враховуються під час прийняття рішення про початок АРТ. · Якщо дитина виховується в проблемній родині, але її стан потребує АРВ лікування і подальше зволікання лікуванням може призвести до серйозних наслідків, мультидисциплінарна команда з АРТ у дітей використовує всі можливі шляхи розв’язання проблеми, в тому числі звернення по допомогу до територіальних соціальних служб, органів опіки та піклування, прокуратури.

Оцінка психологічного статусу

· Оцінку проводить мультидисциплінарна команда з АРВТ у дітей за участю психолога, у разі потреби - лікаря, який здійснює нагляд за дитиною (дільничний педіатр/сімейний лікар). · Визначається здатність дитини до систематичного лікування, можливість вживати ту чи іншу форму лікарських засобів, режим дня, емоційний стан, ступінь контактності із значимою особою (матір, батько, бабуся, опікун). · У дітей-сиріт визначається ступінь деприваційних порушень, які могли б впливати на систематичний прийом медикаментів та ускладнювати процес лікування. · Визначається структура потреб щодо допомоги особі, яка доглядає за дитиною та здійснюватиме вдома її лікування. · Для осіб, що доглядають за ВІЛ-інфікованими дітьми, проводять індивідуальні або групові бесіди, мета яких полягає в психологічній підтримці та формуванні прихильності до АРТ. · Батьків (інших осіб, що доглядають за дитиною) скеровують в групи взаємодопомоги та підтримки осіб, які отримують АРТ.

Оцінка схем профілактики передачі ВІЛ від матері

· Оцінку проводить мультидисциплінарна команда з АРТ у дітей, у разі потреби участь приймає акушер-гінеколог, психолог, інфекціоніст центру профілактики та боротьби зі СНІДом. · З'ясовується схема АРВ профілактики вертикальної передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини під час вагітності, пологів та періоду новонародженості. · Оцінюється ризик та ймовірність передачі дитині резистентного штаму ВІЛ, що потребує врахування: ? схеми АРВ профілактики; ? тривалості АРВ профілактики; ? ступеня прихильності матері до АРВ профілактики; ? фактичного дотримання режиму приймання ліків; ? наявності в жінки шкідливих звичок та наркотичної, алкогольної або хімічної залежності.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒